熱痙攣的處理




疑難雜症的故事---馬偕兒科黃瑽寧醫師的診斷旅程




 




  很多人應該已經知道熱痙攣不是什麼大問題。但是身為父母心,看到孩子抽搐的恐怖模樣,恐怕還是一刻也無法忍受。美國小兒科醫學會有一些標準的照護建議,可以提供爸媽們做參考。




 




  熱痙攣是個體質,與基因有關,是有家族遺傳的。也就是說,並不是小孩溫度燒太高就會熱痙攣,這是個錯誤的觀念,必須先修正。




 




  熱痙攣的體質在孩童的比例大約2%5%,原則上發生的年紀是6個月到五歲。熱痙攣首先一定要合併發燒,有發燒才叫做[熱]痙攣,沒有發燒就只是痙攣而已。熱痙攣進一步分為簡單型(simple seizure)與複雜型(complex seizure),顧名思義,簡單型比較好解決,複雜型則否。




 




  簡單型熱痙攣的定義是:1.發作時間小於15分鐘;2.兩手兩腳對稱性的全身抽搐,包括眼睛上吊,嘴唇發紫;3.24小時內只發作一次,沒有復發。如果您的孩子是發作時間過長,單手單腳的抽搐,或者一天內反覆的發作,這些都叫做複雜型的熱痙攣,是比較不好的。




 




  一個6個月到五歲的孩子,發生簡單型熱痙攣,沒有其他腦炎或腦膜炎的危險,也沒有代謝性疾病,這樣的熱痙攣是很溫和也很安全的,幾乎所有的孩子都可以正常的發展與長大,完全不需擔憂。我常被問到的問題是:孩子將來會不會變成羊癲瘋?事實上,有熱痙攣與沒有熱痙攣體質的孩子,將來變成癲癇患者的機率是差不多的,但有熱痙攣的人的確機率稍微高一點點。附帶一提,現在不可以叫他們羊癲瘋,要稱呼癲癇症。更尊重一點,現在新的稱呼是[依比力斯]症,配合英文病名epilepsy,不會讓人聯想到[瘋]或[癲]這樣的字眼。還有家長會問:熱痙攣會不會影響到孩子的智商?答案也是不會。




 




  另一個我常被問到的問題是:這樣的痙攣會不會復發?答案是:有可能。一歲以前發病的孩子,會有50%再發的機率;一歲以後才發病的孩子,則有30%;然而如果已經發作兩次,那麼約一半的孩子會發第三次。




 




  為了預防再發,很多家長,甚至醫生都會用兩招:瘋狂的使用退燒藥,與開立預防痙攣的藥物。很可惜的是,使用再多的退燒藥,也無法防止熱痙攣的發生。因此,因為孩子有熱痙攣體質,在每次發燒的時候就用大量的退燒藥,是錯誤的作法,會復發者依然會發,不會復發者依然不會。




 




  另一個方法是當孩子發燒時,使用抗痙攣的藥物預防發作,這樣的作法是證實有效的。然而大家想也知道,抗痙攣藥物基本上跟安眠藥一樣,一定是會有些副作用的。美國兒科醫學會評估之後,認為"簡單型熱痙攣安全無害,而抗痙攣藥物有一些可能的傷害,因此不建議常規使用。"




 




  拗不過家屬,有時候我會開diazepam(一種抗痙攣藥)給緊張型的父母(或祖父母)。發燒的時候開始口服diazepam預防熱痙攣發作,效果可以從30%的發作頻率減少至11%,但也不是100%。另一種方法是發作的時候給予diazepam的塞劑,灌到肛門裡,可以提前停止痙攣。這兩種方式都不會給孩子額外的好處,唯一的好處是讓家長的焦慮減輕。抗痙攣藥物的副作用為疲倦,意識模糊,走路不穩等等。




 




  熱痙攣發作的時候,第一:保持鎮靜;第二:不要亂塞東西在孩子的嘴巴裡;第三:讓孩子的口鼻暢通,不要被衣服或其他東西堵住。讓孩子發作,並且計時。如果不是簡單型發作,要趕快送醫不可延遲;簡單型發作則不用太緊張,來醫院給醫生檢查一下有沒有其他問題就可以了。




 




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