孩子何時該掛急診?


2009-08 親子天下雜誌7期 作者:呂立


 


小朋友不舒服有很多原因,可能是小感冒,也可能是變化很快與嚴重的疾病前兆。有八種狀況,必須將孩子送急診。


孩子夜晚或週末生病,父母常常躊躇著要不要掛急診。在沒有必要的時候去急診,除了要支付高額的掛號及診療費,浪費醫療資源外,孩子還有可能被傳染,不可不謹慎。


 


除了昏迷、大出血、窒息等明顯病徵需馬上急診,還有許多情況並不容易判斷必須當下送急診、隔天掛門診,或是根本居家照護就可以解決。以下八種狀況,必須將孩子送急診。


 


狀況一:發燒且伴隨無法進食、活動力變差


發燒是身體發出的發炎保護警訊。身體藉由發炎與高溫驅走入侵的病菌,許多疾病,如尿道發炎、川崎症等,最初的病徵都是發燒。還沒找出病因就隨便吃藥退燒,不但撤走身體自我防衛的兵將,更像是掩耳盜鈴,阻礙找出發燒的原因。但如果孩子耳溫超過三十九度,感覺不舒服,影響活力及進食,服用退燒藥可以幫忙舒緩症狀。


 


孩子發燒最常見的原因是病毒引起感冒所致,可在家中先觀察,但有以下四種情況時務必送醫:


●伴隨無法進食、活動力變差。


●連續發燒超過三天,最高溫度沒有下降的趨勢。


●不明原因的發燒。


●發燒超過攝氏四十度。


 


狀況二:嘴唇發紫


嘴唇發紫是缺氧的表現,可能會造成腦性麻痺,甚至猝死。


 


因為情況緊急,應趕緊通知一一九,前往離家最近、備有氧氣與急救設備的醫院。通常普通醫院都有氧氣,父母可平時就去了解住家附近的醫院及診所有無氧氣?有無急診?急診時有無小兒科醫師?以免情況發生時手足無措。先行救急,減少缺氧時間,補充孩子的氧氣,等情況較穩定後再轉院。


 


建議父母或照顧者都要會用CPR心肺復甦術,在缺氧最初的黃金三到五分鐘施以CPR,會降低器官缺氧損害的程度。在「台灣急救推廣與教育諮詢中心」網頁上,有全國急救課程的開課訊息:http://www.cpr.org.tw/Default/Default.aspx


 


狀況三:抽筋超過五分鐘沒有中斷


孩子第一次抽筋,或是抽筋超過五分鐘沒有停,可能導致意識喪失,應儘快送急診。持續抽筋也可能產生缺氧的現象,要特別小心。


 


狀況四:呼吸困難或呼吸急促


孩子無劇烈運動,安靜休息時,呼吸過快,而且呼吸會喘時,必須儘快就醫。所謂呼吸過快,參考的標準是指:一歲以下,每分鐘呼吸次數大於六十次;一至六歲,每分鐘大於四十次;六歲以上,每分鐘大於三十次。


 


狀況五:體溫低於攝氏三十六度


在正常情況下,體溫降到攝氏三十六度以下,表示維持體溫的中樞神經受到影響,有可能是因為發生敗血症或腦炎等嚴重疾病。


 


體溫計的溫度低於攝氏三十六度時,必須先確認溫度計功能正常、沒有壞掉,有時是因為電子體溫計太久沒校正而引發虛驚一場。如果確認無誤,應儘速就醫。


 


狀況六:腸胃正常,卻持續噁心想吐


嘔吐常見原因可分兩大類:腦部引起及腸胃引起的原因。如果孩子並沒有吃壞肚子,甚至一整天沒進食仍噁心想吐,肇因就有可能是顱內壓力過高,引發原因常常是腦炎、腦膜炎等疾病,宜儘速就醫!


 


狀況七:嚴重頭部受傷


幾乎所有孩子都有跌落撞到頭的經驗,若從高於一百三十公分的高度跌落,比較容易造成腦出血。而且腦出血愈嚴重,有後遺症的比率就愈高,照顧者必須細心觀察。觀察重點包括:胃口正常嗎?噁心想吐嗎?與人互動反應正常嗎?意識清楚嗎?通常只要進食、互動及活動力都與平時無異,就可以繼續觀察。


 


如果兩週至一個月以上沒有什麼異狀,發生嚴重疾病的機會就不高。


 


狀況八:活動力變差以及意識模糊


已經可以表達的孩子,活動力及意識很容易觀察與了解,但一歲以下的嬰兒必須靠大人仔細觀察判斷。


 


進食是嬰兒最重要的活動,如果進食狀況突然變差,吃不下或吃幾口就喘,表示活動力下降,需要送醫檢查治療。


 


當嬰兒一直睡、叫不醒,或是醒著時眼睛無神、沒有回應,摸他、跟他玩也沒有回應,這表示意識變差,必須立刻送醫。


 


小朋友不舒服有很多原因,可能是小感冒,也可能是變化很快與嚴重的疾病前兆。上述談及八種重要情況,要特別留心就醫。如果有其他原因不明的病情,建議找小兒科醫師幫忙診斷,澄清病況,維持孩子的健康。(採訪整理/張瀞文)


 


破除發燒迷思


●發燒會燒壞腦子?


早期常有發燒後引起腦部受損的誤解,其實那是因為引起發燒的原因是腦炎、腦膜炎等腦部相關疾病。罹患這些疾病,就算不發燒,腦部也可能受損。單純發燒並不會讓腦部受損。


 


●發燒時應蓋被子悶汗?


發高燒前,常會發冷顫。此時要小心,可能在短時間內發燒溫度會飆升,這種情形下蓋被子,會使體溫升高,身體更加不適。


 


 

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