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孩子何時該掛急診？

2009-08 親子天下雜誌7期 作者：呂立

小朋友不舒服有很多原因，可能是小感冒，也可能是變化很快與嚴重的疾病前兆。有八種狀況，必須將孩子送急診。

孩子夜晚或週末生病，父母常常躊躇著要不要掛急診。在沒有必要的時候去急診，除了要支付高額的掛號及診療費，浪費醫療資源外，孩子還有可能被傳染，不可不謹慎。

除了昏迷、大出血、窒息等明顯病徵需馬上急診，還有許多情況並不容易判斷必須當下送急診、隔天掛門診，或是根本居家照護就可以解決。以下八種狀況，必須將孩子送急診。

狀況一：發燒且伴隨無法進食、活動力變差

發燒是身體發出的發炎保護警訊。身體藉由發炎與高溫驅走入侵的病菌，許多疾病，如尿道發炎、川崎症等，最初的病徵都是發燒。還沒找出病因就隨便吃藥退燒，不但撤走身體自我防衛的兵將，更像是掩耳盜鈴，阻礙找出發燒的原因。但如果孩子耳溫超過三十九度，感覺不舒服，影響活力及進食，服用退燒藥可以幫忙舒緩症狀。

孩子發燒最常見的原因是病毒引起感冒所致，可在家中先觀察，但有以下四種情況時務必送醫：

●伴隨無法進食、活動力變差。

●連續發燒超過三天，最高溫度沒有下降的趨勢。

●不明原因的發燒。

●發燒超過攝氏四十度。

狀況二：嘴唇發紫

嘴唇發紫是缺氧的表現，可能會造成腦性麻痺，甚至猝死。

因為情況緊急，應趕緊通知一一九，前往離家最近、備有氧氣與急救設備的醫院。通常普通醫院都有氧氣，父母可平時就去了解住家附近的醫院及診所有無氧氣？有無急診？急診時有無小兒科醫師？以免情況發生時手足無措。先行救急，減少缺氧時間，補充孩子的氧氣，等情況較穩定後再轉院。

建議父母或照顧者都要會用CPR心肺復甦術，在缺氧最初的黃金三到五分鐘施以CPR，會降低器官缺氧損害的程度。在「台灣急救推廣與教育諮詢中心」網頁上，有全國急救課程的開課訊息：http://www.cpr.org.tw/Default/Default.aspx。

狀況三：抽筋超過五分鐘沒有中斷

孩子第一次抽筋，或是抽筋超過五分鐘沒有停，可能導致意識喪失，應儘快送急診。持續抽筋也可能產生缺氧的現象，要特別小心。

狀況四：呼吸困難或呼吸急促

孩子無劇烈運動，安靜休息時，呼吸過快，而且呼吸會喘時，必須儘快就醫。所謂呼吸過快，參考的標準是指：一歲以下，每分鐘呼吸次數大於六十次；一至六歲，每分鐘大於四十次；六歲以上，每分鐘大於三十次。

狀況五：體溫低於攝氏三十六度

在正常情況下，體溫降到攝氏三十六度以下，表示維持體溫的中樞神經受到影響，有可能是因為發生敗血症或腦炎等嚴重疾病。

體溫計的溫度低於攝氏三十六度時，必須先確認溫度計功能正常、沒有壞掉，有時是因為電子體溫計太久沒校正而引發虛驚一場。如果確認無誤，應儘速就醫。

狀況六：腸胃正常，卻持續噁心想吐

嘔吐常見原因可分兩大類：腦部引起及腸胃引起的原因。如果孩子並沒有吃壞肚子，甚至一整天沒進食仍噁心想吐，肇因就有可能是顱內壓力過高，引發原因常常是腦炎、腦膜炎等疾病，宜儘速就醫！

狀況七：嚴重頭部受傷

幾乎所有孩子都有跌落撞到頭的經驗，若從高於一百三十公分的高度跌落，比較容易造成腦出血。而且腦出血愈嚴重，有後遺症的比率就愈高，照顧者必須細心觀察。觀察重點包括：胃口正常嗎？噁心想吐嗎？與人互動反應正常嗎？意識清楚嗎？通常只要進食、互動及活動力都與平時無異，就可以繼續觀察。

如果兩週至一個月以上沒有什麼異狀，發生嚴重疾病的機會就不高。

狀況八：活動力變差以及意識模糊

已經可以表達的孩子，活動力及意識很容易觀察與了解，但一歲以下的嬰兒必須靠大人仔細觀察判斷。

進食是嬰兒最重要的活動，如果進食狀況突然變差，吃不下或吃幾口就喘，表示活動力下降，需要送醫檢查治療。

當嬰兒一直睡、叫不醒，或是醒著時眼睛無神、沒有回應，摸他、跟他玩也沒有回應，這表示意識變差，必須立刻送醫。

小朋友不舒服有很多原因，可能是小感冒，也可能是變化很快與嚴重的疾病前兆。上述談及八種重要情況，要特別留心就醫。如果有其他原因不明的病情，建議找小兒科醫師幫忙診斷，澄清病況，維持孩子的健康。（採訪整理／張瀞文）

破除發燒迷思

●發燒會燒壞腦子？

早期常有發燒後引起腦部受損的誤解，其實那是因為引起發燒的原因是腦炎、腦膜炎等腦部相關疾病。罹患這些疾病，就算不發燒，腦部也可能受損。單純發燒並不會讓腦部受損。

●發燒時應蓋被子悶汗？

發高燒前，常會發冷顫。此時要小心，可能在短時間內發燒溫度會飆升，這種情形下蓋被子，會使體溫升高，身體更加不適。