幼兒的皮膚念珠菌症
馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師
林揚志醫師
念珠菌是一種外表看起來很像酵母菌的黴菌，之所以會稱為「念珠」的原因，是這種菌會不停的發芽，長出一顆顆像念珠一樣圓圓的孢子，也會長出長長的菌絲，這是它的特徵。
CASE案例：
林太太是一位忙碌的職業婦女，小寶寶出生之後，就托給附近一位退休在家的黃太太那裡照顧，平常上班的日子，林太太偶爾下班之後，會順道去探望一下自己的小寶寶，只有在週末、星期假日才帶小寶寶回家享受天倫之樂。
在小寶寶3個月大之前，一切尚稱平安，4個月大的時候，天氣漸漸轉熱，小寶寶的屁股禁不起整天悶在紙尿布裡，常常會潮紅，幫忙托嬰的趙太太經由隔鄰陳媽媽熱心的推薦，送了一支她家小弟以前用剩很有效的尿布疹藥膏，耐心地為林小弟擦了5天，
但是紅屁股仍不見好轉，黃太太心想陳媽媽給的藥膏可能放太久，所以失效了，便急忙跑到巷口的藥局，又買了另外一支藥局老闆說「很強」的藥膏，誰料抹了5天，原來紅色已漸消褪的小屁股，
反而出現一小粒、一小粒紅色的隆起丘疹，夾雜其中，有的是小膿包，周圍還環繞一圈如花圈狀的脫皮落屑，黃太太看了這些變化，不敢絲毫怠慢，趕快通知尚在上班的林太太，帶了小寶寶到醫院去就診。
醫生一看就告訴林太太，林小弟患的是尿布型念珠菌感染，林太太聽了這個病名，心中大為不悅，暗想：「我都已很大方的提供免洗紙尿布給小寶寶使用了，居然寶寶的屁股上還會長出念珠菌？這些念珠菌，一定是黃太太每天早晚在家裡誦經拜佛，手中拿的念珠不乾不淨，才會長出念珠菌，再加上她摸完佛珠後沒有洗手，就替我心愛的小寶寶患尿布，才會染到這種病。」
此時，她雖然口中沒有說出，但是她不悅的神情早已溢於顏面，尤其是她不經意的瞪著黃太太手中那串佛珠時，也是聰明人的奶媽黃太太，心中早已明瞭孩子的媽在想甚麼，
其實她也是滿腹委曲，她又何嘗對林小弟掉以輕心過，一有異常便立刻替他抹藥，沒有效還自掏腰包幫他買藥塗抹，但是也不知道為甚麼，竟會長出這些不明不白的念珠菌，因為自己理虧，只好噤若寒蟬。
這時林太太實在忍不下去，就直截了當的問醫生，這些念珠菌究竟是從哪裡來的？醫生很技巧地笑著回答：「念珠菌在空氣中原本就存在著，遇到寶寶濕濕熱熱的小屁股，
因為很適合它生長，就定居在小屁股上，治療的方法是只要擦藥，就會很快恢復。」說完之後，還對黃太太眨眼，林太太才心甘情願的抱著小寶寶回家。
由上述這個案例，我們來逐一的探討下列問題：
A‧甚麼是念珠菌？
念珠菌是一種外表看起來很像酵母菌一樣的黴菌，在人體最常見的念珠菌是白色念珠菌，所以會稱為「念珠」的原因，是這種菌會不停的發芽，長出一顆顆圓圓的像念珠一樣的孢子，也會長出一條長長的菌絲，這是它的特徵，與念佛用的念珠是八竿子也搭不上一點關係。
B‧哪裡可以發現念珠菌？
白色念珠菌常寄生在動物身上，正常人的身體上也不例外，有人研究，在正常人的口腔及消化管道內也有白色念珠菌的存在，比例為20%到50%。
在女性的陰道內常可以發現白色念珠菌寄生，在環境中尤其是醫院裡也常可以培養出白色念珠菌。
但是要念珠菌產生致病力，還需要一些發育良好的條件，例如高溫多濕的皮表面、有受傷的皮膚，或者像肥胖的人在摩擦的部位、流汗較多、常要接觸水的人。
此外，皮膚表面比較潮濕，或是有糖尿病、營養障礙、維生素缺乏、酗酒、衰弱、抵抗力較差的人，其他像常服抗生素、副腎皮質荷爾蒙或免疫抑制劑
長期使用等原因所導致的患者抵抗力減弱，均為念珠菌生長致病的良好條件，若以人類而言，幼兒與老年人比較容易得到念珠菌感染。
C‧幼兒有哪些皮膚念珠菌症？
因新生兒對念珠菌沒有免疫力，所以新生兒常可見念珠菌感染所造成的皮膚病，最常見的是尿布型念珠菌感染、念珠菌性對磨疹與鵝口瘡，比較罕見的是新生兒感染表皮念珠菌症與先天性表皮念珠菌症，
以下就依序介紹：
一、尿布型念珠菌感染
像上述的案例就是一個典型，因為屁股包裹尿布使得皮表溫熱多濕，適合念珠菌生長，往往可在瀰滿鮮紅色的小屁股上，發現有多數衛星狀小丘疹或膿包散在，這些小顆粒的邊緣常有項圈狀菲薄麟屑存在。
案例中的林小弟，原來患的只是尿布疹，一般的尿布疹藥膏，往往同時含有輕微消炎的類固醇成份、對抗念珠菌的成份，及對抗細菌的抗生素與一些收歛成份，多多少少對輕微的念珠菌生長有抑制作用，所以雖然消炎殺菌效果不強，沒有很大的改善，但也不致於惡化。
可是案例中的奶媽又跑到藥房去購買「強」的消炎藥膏，一般強的消炎藥膏，往往含有較強的類固醇成份，這種成份塗抹久了會降低皮膚對念珠菌的抵抗力，使念珠菌有機可乘。
所以一般嬰幼兒的尿布疹處理方式，應以勤患尿布為先，如果要塗抹藥物，建議最好先使用收歛性質的藥膏例如氧化鋅，不要一下子就選擇消炎效果又快又好的類固醇藥膏，迫不得已，非使用不可，也須在醫師的監督之下使用，才不會像案例中的趙太太弄巧成拙。
二、念珠菌性對磨疹
除了以陰、股部為中心地帶的尿布區域以外，前頸、腋窩都是好發部位，外觀上看來，與尿布型念珠菌症相同，主要是因為陰、股部、頸部、腋窩都是容易流汗的區域，適合念珠菌生長。
三、鵝口瘡
新生兒在誕生後兩、三天至一星期內，在口腔裏出現軟軟黏黏的白色斑塊，常被誤為舌苔、奶塊，而被忽視。
這些白色膜狀附著物裡面含有念珠菌，可以輕易用紗布擦掉，留下紅色的底，這就是鵝口瘡，尤其是早產兒特別常見。
這些念珠菌有時會蔓延到舌頭、咽喉、食道，除了新生兒之外，免疫力降低的病人，愛滋病的患者，也常有這種病狀。
四、新生兒表皮念珠菌症
新生兒經過產道時，若吸入母親陰道內的念珠菌，出生後首先便會出現鵝口瘡病灶，其後不久在肛圍、陰股部等部位，也會發生如前述的念珠菌感染的症狀，這種疾病大多在出生一星期後皮膚病灶才會出現。
因為皮膚感染白色念珠菌，直到病灶出現至少需要36至72小時，甚至2至7天，不會在一出生立刻出現，這種新生兒表皮念珠菌症又有人稱它為乳兒黴菌性紅斑，因為這個疾病會急性發炎、劇癢、妨礙睡眠，所以嬰兒會哭鬧不停。
五、先天性表皮念珠菌症
一般認為是生產前，經由陰道上行至子宮內感染胎兒所致。皮膚病灶在出生時或出生後12小時內出現，病灶散在性分佈於頭頸部、軀幹、四肢、手掌和腳掌，甚至指甲亦偶見侵犯，侵犯部位以皮膚對磨處、四肢伸側、背部最為嚴重，通常不會侵犯口腔，這一點與前一種新生兒表皮念珠菌症不同。
包尿布部位偶見少量侵犯，呈現紅色丘疹、水包和膿包，四至七天後它們會乾燥，變成發炎後脫皮的現象，並且逐漸自然消退。
先天性念珠菌感染可以是侷限於皮膚、胎盤或臍帶，也可能造成全身性感染，而侵犯肺、腎臟或消化道等器官，但皮膚不一定會出現症狀，像這種全身性感染可能造成胎死腹中或出生後立即死亡。
D‧診斷的途徑為何？
最簡單的目視法可以由臨床特徵來診斷，也可以用氫氧化鉀標本鏡檢，直接由皮膚病灶中的將麟屑或膿包輕輕刮下，放在顯微鏡下觀察，可以看到孢子與菌絲，這是一種簡單易行的方法。
其他像黴菌培養也是確定診斷的一個途徑，不過比較費時，不能馬上得到結果。
E‧治療方法有哪些？
以上各種念珠菌症只要使用局部外用抗黴藥物，可在一星期左右獲得痊癒。
對於有皮膚以外部位感染念珠菌的幼兒，必需局部外用再加口服的抗黴菌藥物，才足以降低皮膚和消化道念珠菌的數目，並降低全身性感染之機會。
綜合各症來說，幼兒的皮膚念珠菌症預後是良好的，只要在新生兒出生後一星期內，每天檢查口腔，觀察有無鵝口瘡的發生，就可以及早治療。
至於有先天性表皮念珠菌症的新生兒，如果出生時體重小於一千五百公克，或有呼吸窘迫現象的病例，預後不良，其死亡率約為50%，需要特別留意，如再有不明原因的皮疹，最好請教醫生。
什麼是念珠菌？
念珠菌或鵝口瘡是一種常見的酵母菌感染，稱為白色念珠菌（Candida
albicans）。它屬於真菌的一種，在正常人體都可以找到，包括： 口腔‧ 胃部及腸道‧ 皮膚‧ 陰道通常人體的免疫功能是可以控制酵母增生的，只有在它增生過度的情況下,才會損害健康,這會出現在以下的情況：
1‧ 由於精神壓力或患病削弱了免疫系統。
2‧ 服食抗生素，一併殺死可以制衡酵母的有益細菌，令它乘機增生。鵝口瘡是愛滋病患者最常見的感染之一。
感染念珠菌有什麼病徵？
3‧ 出現在口腔的念珠菌炎症亦叫鵝口瘡。口腔會出現不規則的白色粘膜，刮去粘膜，會發現下面的組織發紅並有痛感。鵝口瘡會令喉部不適，吞咽痛楚，味覺改變，嘔心及食欲不振。若不醫治，它會擴散至喉嚨甚至胃部。
4‧ 陰道感染念珠菌會引致陰部紅腫灼熱，痕癢疼痛，並會分泌粘稠的白色分泌物。念珠菌可以防止嗎？由於念珠菌跟其他細菌一樣正常地存在於人體內，不可能完全清除，亦沒有這個必要。服食抗愛滋病毒藥物可以增強免疫功能，是防止念珠菌增生的最佳方法。
通常醫生並不建議服用藥物來預防念珠菌的感染，除非它經常復發並擴散至喉嚨。
以下是常用的防止念珠菌感染的方法：
1‧ 避免甜食，糖份高的食物與飲料。例如糖果，盒裝早餐麥片，白麵粉加工的食物（麵包，餅乾，蛋糕，炸甜圈餅），葡萄，葡萄汁及高碳水化合物的食物。
2‧ 服用含活乳酸菌（lactobacillus acidophilus）的補充劑，市面有膠囊或粉劑可供選擇。
3‧ 進食含活乳酸菌的酸乳酪。
4‧ 使用含茶樹油（tea tree-oil）的漱口露漱口。健康問題念珠菌（鵝口瘡）
怎樣醫治念珠菌感染？
它的治療可以分為兩方面：
1‧ 局部或表面治療，它直接實施於發病的部位，按病情使用不同的方式，例如藥膏（clotrimazole），栓劑（miconazole ）,糖錠或漱口藥液（Nystatin）。
2‧ 整體性治療法，一般是內服藥丸，最常用的抗黴藥物包括Ketoconazole（Nizoral）,itraconazole（Sporanox）及fluconazole（Diflucan）。有時侯，念珠菌會對這些藥物產生抗藥性，令這些藥物無效。
在這種情況下，可能要使用靜脈注射名稱Amphotericin B的藥物。
3‧ 局部或表面治療通常比較經濟及較少副作用，不過，它可能味道不佳，或需較長時間發揮藥效。
4‧ 整體性療法的費用較高，副作用亦較大，與其他藥物會?生相互作用，但藥效較快。
5‧ 抗黴藥最常見的副作用包括噁心，嘔吐及皮疹。‧ Itraconazole及 Ketoconazole與愛滋病患者常服的藥物會產生相互作用。
6‧
Amphotericin B 可能會引致貧血及影響腎臟功能。請記住同你的醫生或藥劑師商議相關的副作用，與其他藥物的相互作用，讓他們知道你正在服用的所有藥物，包括醫生處方及各種成藥，維生素及中草藥。
其他可以減輕感染念珠菌不適的方法：
7‧ 飲食中減少進食辛辣的食物。
8‧ 減少進食柑桔類水果（橙，檸檬，西柚）。
9‧ 用膳及就寢前使用較軟的牙擦擦牙，按摩牙肉，並擦淨舌頭。‧ 如果吞咽困難，可進食較軟質的食物。
10‧ 戒煙酒，因兩者會刺激口腔組織，增加不適。
正確認知小兒念珠菌感染
紅屁股不只是尿布疹
寶寶因為長時間包著尿布，而導致屁股紅紅已經不是新聞，但是，媽媽要特別注意的是，紅屁股不一定只是尿布疹而已，也可能是所謂的「念珠菌感染」，若是用錯治療方式，反而會讓感染情況愈來愈嚴重，不但讓寶寶不適難耐，媽媽也心疼不已。
念珠菌基本認知 : 人體內常存有念珠菌
一般人體內常有念珠菌的存在，有研究指出，在口腔及消化管道內有白色念珠菌的存在，比例為20～50%；而女性的陰道內也常可以發現念珠菌寄生。
念珠菌要產生致病力，是需要一些促進其發育的優良條件，例如：高溫潮濕的皮膚表面、受傷的皮膚或者流汗較多、摩擦較多的部位。
此外，患有糖尿病、營養障礙、維生素缺乏、酗酒、衰弱、抵抗力較差的人，都是念珠菌生長致病的良好條件，其中幼兒與老人比較容易得到念珠菌感染，女性陰部也常出現這樣的感染症狀。
5大類型念珠菌感染
1.先天性表皮念珠菌症
a.【出現時間】胎兒期～出生後12小時內
b.【造成原因】懷孕時，念珠細菌就經由陰道上行至子宮內感染胎兒所致。
c.【症狀部位】通常分散出現於頭頸部、身體、四肢等。
由於母體內本來就存有念珠菌，若是向上進入子宮內造成胎兒感染，就有可能使胎兒也受到危害。
若是有受到念珠菌感染的狀況，新生兒在出生時或出生後12小時內，就會出現病徵。先天性表皮念珠菌症可能侷限於皮膚、胎盤或臍帶，但也可能造成全身性感染，而侵犯肺、腎臟或消化道等器官，但皮膚不一定會出現症狀，像這種全身性感染可能造成胎死腹中或出生後立即死亡。
不過，通常不會侵犯口腔，這是與「新生兒表皮念珠菌症」最大的不同之處。
2.新生兒表皮念珠菌症
a.【出現時間】出生後3～7天
b.【造成原因】新生兒經過產道時，吸入母親陰道內的念珠菌。
c.【症狀部位】口腔、肛門口、會陰部、全身皮膚等。
新生兒經過產道時，若吸入母親陰道內的念珠菌，出生後便會先出現鵝口瘡症狀，接著念珠菌經由消化系統到達肛門口，因此在幾天後肛門周圍便會出現紅疹。
醫師表示，皮膚受到念珠菌感染，到出現病徵至少需要36～72小時，甚至一星期的時間。因此，新生兒不會在一出生立刻出現念珠菌感染的症狀，但是這種感染疾病會讓皮膚急性發炎、搔癢，所以寶寶會哭鬧不停、徹夜難眠。
3.鵝口瘡
a.【出現時間】出生後3～7天
b.【造成原因】口腔內常存的念珠菌，因為寶寶抵抗力變差，如：長期使用抗生素、類固醇藥物、後天免疫力差，鵝口瘡就可能出現。
c.【症狀部位】口頰、齒齦、舌頭、咽喉、食道。
口腔內的念珠菌感染稱之為「鵝口瘡」，好發部位常見於雙頰內側及舌頭表面，肉眼看到的是白色凝塊，有點像是奶垢。
媽媽可以用紗布巾包裹手指，試著用一點點力道去擦拭口腔內的凝塊，奶垢是可以被輕易擦起的；若是鵝口瘡，用力擦拭會出血。鵝口瘡情況嚴重的寶寶，在吸奶時會伴隨著疼痛感，導致影響進食意願。
醫師建議，媽媽平時可用紗布巾，沾白開水來幫寶寶清潔口腔，一天至少兩次，每次約2～3分鐘，範圍需含蓋雙頰內側及舌頭表面。相信在完整的防範措施下，必能大大的降低念珠菌對寶寶的侵害。
4.尿布型念珠菌感染
a.【出現時間】患有尿布疹的時期容易引發。
b.【造成原因】包裹尿布的皮膚溫熱多濕，很適合念珠菌生長。
c.【症狀部位】以外生殖器為中心地帶的尿布區域。
尿布型的念珠菌感染與一般的尿布疹，因為出現的部位及症狀有些類似，因此媽媽很容易搞混，若拿了不適用的藥來塗抹，反而會造成反效果。
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