解析!注意力不集中的四大案例




採訪/陳韻如




諮詢/中國醫藥大學附設醫院精神科主治醫生 王明鈺




      國泰綜合醫院復健科職能治療師 鄒靜芬




 




家中注意力不集中的孩子,常被誤解為行為偏差,或是被錯認有懶散習性的族群,因為他們總是難以溝通,也有行為上的特殊表現,所以總會遭到他人的排擠和異樣看待。其實,他們不是不想要好好地溝通和做出正常的行為,而是因為一些潛在因素控制了他們的外在行為表現。




 




太多刺激對如白紙般純潔的孩子,實在是無福消受!尚未獲得完整的發育的他們,就因過多的刺激導致學習上的障礙。本篇透過4個真實案例,探討一些孩子常見的不專注行為是否其來有因,並從中對症下藥幫助他慢慢回到正軌,如此一來,才有可以擁有成功的未來人生。




 




PART 1.理論篇Theory




爸比和媽咪是否已經受夠家裏的小霸王,總是看起來心不在焉、注意力無法集中的問題︰他老是做事情拖拖拉拉、一再交代的事情還是忘東忘西、怎麼叫都不回應以及總要耍賴找麻煩等情況。苦惱的爸比媽咪對於這些頭痛的行為,實在擔心對孩子的將來發展是否會造成阻礙,影響日後的學習。




 




爸比媽咪先別過於驚慌,首先針對孩子無法維持很好的專注力時,您一定試圖做過很多努力或使用一些處罰方式,像是︰禁足、禁止使用高度轉化的影音產品、狠下心來留他在現場吵鬧獨自走掉與當場給教訓等。有些方式也不是沒有成效,或許只是真正的原因尚未解決,還是有可能會使情況一再發生。




  




注意力概分3部份




醫藥大學附設醫院精神科主治醫生王明鈺解釋,注意力是一個多面向的行為組成,包括有︰策略的搜尋、排除不相干刺激、維持注意力、區隔注意力、壓抑衝動行為和選取與注意反應。一般而言,就臨床的經驗大致可將注意力分為三部份:聚焦、維持與轉移。




 




注意力的選擇及維持與孩子的成熟度及學習是息息相關的,因此太小的孩子專注度一定會較差,但皆可經由訓練而改善。03歲的孩子幾乎都為不太成熟的個體,故早期的注意力是經由刺激連結(stimulation bound)而來的,這也是為何5歲前的孩子,較易被新奇的刺激吸引其注意力的原因。




 




國泰綜合醫院復健科職能治療師鄒靜芬也認同地表示,「動機」對孩子的注意力扮演著很重要的角色。爸比媽咪可能很困惱,感覺孩子很難維持注意力,除非他們知道為什麼需要開始專注;可能因為他們認為該項任務比較有趣;或是任務的達成有獎賞可拿等原因。所以他們會從背景中區別目標、從噪音中區別訊息,然後再決定是否該去執行。




 




隨著環境的改變,現在的孩子均過早暴露在電視電玩等高度聲光刺激的環境之下,其專心度訓練尚未被刺激就開始惡化;同時,因習慣被動接受高度化刺激,也削減孩子主動學習的能力,喪失對於平面或平凡任務的興趣。




 




應付注意力不集中的孩子,真的是件棘手又極具挑戰性的任務,然而,透過一些常見的案例說明,爸比媽咪會發現,其實孩子會為了一些正當的理由問題所苦,並非是成人眼中的「無理取鬧」;但這樣的行為表現,更需要家長們的細心觀察,了解問題後從旁協助,在給予孩子最適當的協助下,一定可以改變孩子的情況,使其好轉。




 




PART 2.個案分析篇Case




王明鈺醫師和鄒靜芬治療師分別提供了他們個別門診中常見案例,作為專注力不集中的孩子常見的行為場景,提供給有這方面困擾的爸比媽咪們作為參考,讓您可從中獲取解決方式,讓孩子們的成長可以更加順遂。




 




Case1.自閉症




‧個案狀況




長相甜美的阿寶,烏黑的頭髮貼著白白的皮膚,看起來是個乖巧又懂事的好孩子。看到他的親朋好友,無不讚賞他的乖巧和安靜,卻不知阿寶的爸比和媽咪聽到這些讚美時內心總是百感交集、痛苦萬分。




 




因為阿寶的確是個「安靜」的孩子,已經2歲半了,還不會叫爸爸媽媽,而且常常逃避人們的眼神接觸,總是默默地躲在一旁自得其樂,玩著自己的車子模型,重複地把汽車拿起來、翻過來與轉動車輪,對排列車子和車子旋轉的動作十分專注。




 




好幾次,同齡的堂弟妹來到家裏,大家一起玩樂,阿寶也不會跟進,仍鍾情於自己的世界,媽媽叫喚多次也都充耳不聞。阿寶的媽媽著實苦惱、哀愁地說著:「平時在家裏,就很難叫他把視線移開,更別說能與他人有什麼親密的互動。」




 




Plan1.問題急救站




觀察阿寶的總總行為,可診斷出他是一個自閉症的兒童,因其所伴隨的行為有︰「語言發展遲緩、社會互動不良與固著侷限的興趣等」,而明顯的問題行為表現則是阿寶對車子的過度專注,即為自閉症的特質之一。患有此症的孩子表面上情緒看起來相當穩定,但其實潛在有個獨特、私密與豐富的內心世界,且缺乏和他人正常相處的能力以進行有效的溝通。




 




◎失能狀態




患有自閉症的孩子,會產生的失能狀態非常多樣,但對此類孩子而言,不能專心的失能,卻是最令家長擔心的問題。他們經常從一種感官感受轉換到另一種感官感受,因為他們總把焦點集中在感官上,例如:本來正在玩車子的阿寶,可能會因為一些外來的聲音而影響他的動作,或試圖忽略這些聲音對他的影響而更加專注地把玩車子。這些孩子會把注意力放在他自認應該專心的地方,或是無視於圍繞在身旁的感官刺激,只對某種特定事物全神專注。




 




◎排斥訊息




而大部分的社交,都是經由學習同化而來︰透過於他人的生活處境,從中學習如何應付而來。但對注意力不集中的孩子,會發現他們的腦裡總是充斥著一堆訊息,干擾著正確的訊息接收,因為他們的注意力分散在太多的地方,導致其不知如何對這些訊號做出回應;因無法對外來言行做出正確的回應,便會產生對他人的誤解和挫折感的產生。受限於無法專心的問題,孩子往往很容易感到暴躁和憤怒,隨著每天高低起伏的情緒,便沒有足夠的能力與耐心與別人相處,別人也會感到失望與害怕。




 




4steps.幫助他




暸解像是阿寶這樣自閉症的孩子,從小發現立即矯正的機會就很大,而爸比媽咪在幫忙矯正上,佔有相當重要的角色。首先,了解自己的孩子是很重要的第一步。家長不可像外人對孩子抱予失望和厭惡的情緒,需要的是幫助他建立起自信心,讓他知道你除了很愛他,也會陪在他身邊,他會感覺到你是嘹解他的人,就會表現出較為和善的一面。




 




愛和陪伴:爸比媽咪們無條件的陪伴和愛,可以化解此症孩子在情緒上的過度起伏,讓他開始對自己感到滿意與自信,孩子也會越喜歡自己,當他與別人相處時就會越覺得安全,就越不會產生吸引人側目的行為反應。當孩子漸漸可以接受自己時,便可以輔導他接納自己的優、缺點,發揮優勢一展長才,並在短處虛心受教,如此一來也較能被他人所喜愛。




 




關心:所謂,「身教重於言教」,家長尤其對這些較為特殊的孩子,在說話時,要特別留意自己說了什麼話。請記得使用關心的語言和一般性的禮貌語言,對於建立他的自信以及製造出相互尊重的態度很重要。此外,適時地鼓勵孩子發掘自己感興趣和願意投入的事物,激發他的創造力外,也可培養懂得觀察週遭事物的態度,也就較不易因注意力不集中而感到沮喪。




 




重視:另外,現代家長忙碌之餘,還是應該多花時間陪伴孩子的活動,讓他感受到你的重視和關懷,知道他對你而言是塊寶。但是太過於的期望是要避免的,對孩子應保持實際的期待與目標,讓他有辦法達成,而非帶給他十足的挫折力,導致學習情緒低落或逃避。




 




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認識亞斯柏格症




所謂的「亞斯柏格症」,是一種普遍發展遲緩障礙,被認定為是一種高度自閉症。這類個案通常是在2歲左右逐漸出現社會情緒障礙和人際互動異常,並有極度自我中心、缺乏同情心、與對某事物有執和特殊喜好的現象。他們喜歡自己獨處,對個人空間有強烈自主性,如果其他人太靠近則會有不舒服的感覺。




 




這類的小孩有社會情緒和人際互動的困難,但也有諸多優勢能力,他們可以十分專注於有興趣的事物、對於字詞具有很好的記憶能力與某些領域上有著高深的知識。




 




★好書推薦




書名.與亞斯伯格症狀快樂共處




【簡介】這本書既是卡利,也是許許多多亞症患者的真實故事;書中深刻描繪了他們的心路歷程、必須面對的種種內在和外在的挑戰。坦率幽默的筆調,提供了與亞症自在共處的積極正面指引,以及具體實用的生活指南,涵蓋了每個患者都會觸及的重要議題。




 




Case2.電視兒童




‧個案狀況




每次到了吃飯時間,小真的媽媽總是頭疼,因為每餐必上演的劇碼就是喊著小真:「你快一點吃行不行,再慢吞吞地吃就不讓你看電視了…」,小真就是一個這樣的電視兒童,電視一開就看個沒完,不給她看就會換來一陣大哭大鬧,所以該吃的飯總要拖上一個多鐘頭才吃得完。小真平時玩玩具的習慣也很差,都沒有辦法持久地玩著,喜歡這邊玩玩、那邊摸摸,爸爸用心買回來的益智玩具更是從沒辦法玩出個所以然,但是,只要一看電視就不一樣了,可以坐在那裡很久都不吵不鬧。




 




小真媽媽對此相當苦惱,一直在想是不是小時候讓小真看太多電視,導致這樣的後果;平日工作忙碌的他們,常常就放著讓小真自己看電視,反正電視一開,小孩就神奇地不吵不鬧。直到小真開始會說話,也比較聽得懂話之後,小真媽媽才覺得應該要開始買一些童書培養閱讀習慣,卻發現小真無法專心的情況非常嚴重,甚至沒有辦法乖乖看書,只願意隨便翻翻圖片,然後又吵著要看卡通…。




 




Plan2.問題急救站




3steps.幫助他




小真就是典型的在過度電視刺激下導致專心度不足的孩子個案。




 




爸比和媽咪對於這樣既定事實,首要任務當然就是開始技巧性地減少孩子看電視的時間,並增加他自己看書的時間。利用一些獎賞的方式,譬如:你要看1個小時的書,才可以看10分鐘的電視節目,而家長也要「以身作則」地陪伴孩子閱讀。




 




一時要戒除觀看電視的習慣,對成人都不容易,何況是小孩。所以,關鍵在於所使用的方式,孩子不喜歡被控制或強迫去做某件事,就算那件事他並不排斥,但就是會反抗;強迫注意力不集中的孩子去做事情,特別是靜態的活動,只會徒勞無功,使家長倍感到挫折。




 




溫柔且堅持:家長應先讓自己冷靜,用溫柔且堅持的方式,引導他循序漸進地進入書中世界。剛開始可以陪伴他念一些圖書,念出來可提高孩子的專心度。若是孩子表明他的焦躁不安,家長也不可以命令或責罵的態度,試著用一些言語化解,像是:「我了解你的挫折,可是這個時間是唸書的時間,不然我陪著你試著把這本書唸完,不會的地方我們一起解決,好嗎?」、「我知道這本書的文章很長,感覺好像很難,但其實它一點都不難,你看它有分為3個段落,那我們就1個段落1個段落來,反正我們時間還很多,我們可以慢慢來喔!」




 




同理心:爸比媽咪在面對受太多影音刺激的孩子,剛開始教導上會顯得較為吃力。但應注意的原則就是「冷靜且不獨裁掌握」,用傾聽孩子的心聲代替嘮叨和責罵,同理心的父母會懂得如何去幫忙孩子矯正行為。




 




Case3.聽不清楚




‧個案狀況




敏敏出生就是個早產兒,出生後住了1個月的保溫箱,因為早產的體質,讓她的健康狀態不算良好。敏敏的媽咪一開始很擔憂小寶貝的情況,但敏敏還是慢慢的長大到一般嬰兒的重量。




 




敏敏出院後,除了常常感冒發燒外 還是相當順利地平安長大。敏敏也是一個安靜的孩子,但媽咪總覺得她安靜過頭,除了可以自己玩著玩具玩上半個鐘頭都不吵鬧外,常常叫她似乎也都沒啥反應。好幾次媽媽都在身旁而已,敏敏卻好似感覺不到,可是拿著小圖書到她面前念給她聽,她卻還是可以有所互動。




 




滿腹疑慮的敏敏媽咪決定帶她去檢查,檢查結果發現原來是敏敏的中耳積水影響到正常的聽力發展;經過治療後敏敏的聽力總算恢復了,對叫喚聲就比較有反應,也可以很敏銳地察覺周遭的事物,語言反應也因此漸漸地發展出來。




 




Plan3.問題急救站




3steps.幫助他




注意力不集中的問題很多樣化,但在發現此問題時,爸比媽咪應先觀察是否為生理上的症狀。




 




生理為先:因為生理上的症狀可以透過醫學治療而立即改善,若是經過檢查發現生理上是沒有問題的,才要再進一步地觀察神經或心理部份。




 




視力、聽力影響大:孩子若是視力不佳、聽力受損都會導致在專心度的問題,像是:視力不佳使孩子看不清楚,自然放棄了閱讀或上課的興趣;而聽力受損則無法有效地察覺周遭環境,亦無法提供正確的回應。




 




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中耳積水




中耳積水在醫學上正式的名稱為「漿液性中耳炎」。中耳炎是小孩子最常見的感染症之一,常發生在2歲以下及67歲的小孩子。




 




因人體的中耳腔藉著耳咽管與咽喉相通,耳咽管可平衡中耳的壓力,故中耳腔的分泌物會藉由耳咽管排至咽喉。當感冒或上呼吸道發炎時,耳咽管常因組織水腫而塞住。此時中耳腔的分泌物若無法排出就會造成漿液性中耳炎。




 




小孩子的耳咽管,較成人為短且成水平走向,若咽喉的細菌逆行至中耳腔繁殖會造成「化膿性中耳炎」;此乃中耳炎最常見的原因,其它的原因尚包括:喉扁桃腺肥大、顎裂、鼻炎、鼻咽腫瘤與過敏等。




 




中耳炎常見症狀包括︰耳痛、發燒、頭痛、噁心、嘔吐與全身倦怠等症狀。中耳腔初期發炎時,耳膜常為紅色且向外膨脹,在自我的主觀感受上,患者會有耳脹、聽力變差與耳鳴等不適感。幼兒因尚無語言表達能力,常常被忽略,家長需多加注意觀察。否則在孩子23歲的語言學習黃金時期,一旦中耳炎積水,即使是輕度的聽力障礙,也會影響到小孩子的語言發展,而有口齒不清的情形。




 




Case4.過動症




‧個案狀況




亮亮從小就是好動寶寶,沒有一刻靜得下來,常常爬上爬下,唯一安靜的時刻大概就是睡著的時候。亮亮媽咪很苦惱,因為已經換了太多次保母,都是被沒辦法好好靜下來以及總是跑來跑的行為,讓保母倍感辛苦而慘遭「退貨」。除了保母以外,晚上下班後帶亮亮回家的自己,面對每天似乎電力永遠充足的亮亮,也感到身心相當疲累。




 




滿3歲後的亮亮,媽媽決定把他送到幼稚園調教調教,看行為會不會獲得改善;但尚能等到情況改善,才去半年幼稚園的亮亮,就常常被老師反應說上課不專心、坐不住、自行起來走動、愛講話與外面一有聲響就被吸引或發呆等狀況。原先媽媽還以為亮亮只是年紀還小不懂事,但過了一年升上中班,老師還是常常要提醒亮亮上課要專心,尤其以坐不住的情況最為嚴重。




 




其實只要多點專注,亮亮的學習能力還算不錯,但因為易分心的情況,上課的內容往往只聽到一半就無法專心,回到家都得要媽媽再複習一遍;持續這樣的情況,讓亮亮媽咪開始擔憂是不是不僅為不專心的問題,尚有其他的疾病或失調現象…。




 




Plan4.問題急救站




這是一個典型的注意力不足過動症的個案,其特質就是「專心、過動與衝動」不。當孩子注意力不集中,或是容易分心時,是因為他在集中注意力的過程中會有1個或多個問題,有些孩子很明顯是因為無法集中精神在一個事物上(通常是例行或無聊的事物),有些孩子則是不知如何去著手理解,因為課程或內容過於艱難致使他失去方向,進而就會放棄學習。注意力不集中並非單一因素,且不代表他是偷懶的行為,或許看起來是如此,但正確的找出原因才是幫助孩子行為矯正的最佳想法。




 




ADHD造成亮亮的注意力不集中,是因為神經失調,也是一般所謂的注意力缺失過動症(ADHD)。這類孩子若是注意力不集中,可能會造成很大的問題,因為他們無法像正常的孩子專心聽講、甚至會忘記寫作業與做事情虎頭蛇尾等現象的產生。家長必須了解,這些孩子並非自己選擇是否要專心,而是此症會導致他們屬於過動與易衝動,且會持續性地坐立不安,或是不加思索地做出一些衝動的行為。




 




7steps.幫助他




瞭解孩子是幫助他改善注意力不集中的第一步,如何從觀察到了解孩子是否因注意力不集中的問題苦惱著,可由以下7個方面著手。




1.先不要有負面的直覺反應,認同其感受




在面對孩子不專注態度的行為反應之前,應先聽聽他怎麼說。例如:孩子大聲嚷嚷不想再去上學,不該立即責罵:「你說什麼?怎麼可以不去上學,你一定要給我去!」而是改用別的問法:「為甚麼不去呢?是因為學校有什麼另你害怕的事情嗎?說出來給我聽聽看。」




2.避免語言的刺激和攻擊其人格特質




當孩子有些不好的口氣,應用和緩的方式回應:「說那句話不是很恰當喔!」過度的語言刺激對專注力不足的孩子,會使其的信心更為低落,症狀會更為嚴重。




3.用情緒教導來開啟他的分享




透過說出自身的感受,能讓孩子知道你的感受,並引導他也能說出自己的感受。製造一個情境,告訴他:「今天工作做得不是很順利,感覺很沮喪,那你呢?」,但也不要抒發過多情緒,反而會帶給孩子太多負面的影響。




4.以自身為例子問問孩子的願望




讓孩子知道你以前也面臨過這樣的情形,並且提供當初是如何走過來的方法,讓他感受到你的同理心,他會較願意敞開心房與你分享心情。或是從他的願望裡去觀察,他是否遭遇了什麼樣的困難或挫折。




5.正面讚美和注意聲調




讚美對於建立自信心非常的重要,適時地在一些正確的事物上給予孩子美言幾句,之後在面對這件事時,他也願意花更多時間去處理。而注意力不集中的孩子,還是可以細心地感受到你對他的口氣是否不耐煩,所以家長在與其對話時亦須注意聲調與音量的控制。




6.透過明確的問法收集更多資訊




家長在問法上要有技巧,一般性的問題可能只會得知孩子的「好」與「不好」等回答;命令式的問句,只會得到沉默的回應;過於引導式的問法,會只得到你預設的答覆。應該要以孩子的角度,請他說明整件事以及內心想法,而不要先套上自己的既定模式。




7.專注聆聽並兩眼直視




有些家長其實跟孩子說話時,也很不專心。對孩子而言,他能感覺得出來你是否有用心聆聽,這會影響他的說話內容;故盡可能地直視他的雙眼,並散發誠懇、溫和的眼神,讓他願意說出他的困難和挫折。




 




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何謂「ADHD




所謂「ADHD」係指「注意力不足過動症」的兒童,ADHD兒童常出現注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁與精力過人的現象;此外,還會伴隨學習障礙以及攻擊性行為,甚至引起意外事故。目前各大醫院也有相關的檢測量表,有這方面疑慮的家長,不妨帶孩子去進行深入了解與評估。




 




PART3.結論篇Conclusion




王明鈺醫師對於家中有注意力不集中孩子的家長,還是強調要多給予耐心的「正向關懷」;如果希望注意力不集中的孩子做些什麼,可以溫柔且適時地提醒他們的行為目標,幫助他們漸漸回到正軌;有時候也不要過於吝惜獎勵,或是儲存獎勵,只要孩子達到某一個目標就給予獎勵章,等集滿5點時即可利用週末假期帶他去遊樂場玩耍,這樣孩子在努力時也會較有動力和希望。




 




鄒靜芬治療師鼓勵家長時談到,這段路程雖然辛苦,當你感到挫折時不要太早放棄,請一定要耐住性,為孩子製造可以成功的路。尤其現在的治療方式,不只是醫院幾分鐘的訓練,若是有指導家長要輔助孩子回家練習的部份,在家練習也要持續進行才會有效,並可達到持續進步的目標。




 




對嬰幼兒來說,年齡愈小,其成長與發展受生理與環境的影響愈大,對專注力的影響當然也有差。故各種類似性的注意力不集中案例,治療師多以訓練「感覺統合」活動作為治療的方向,而感覺統合即兒童在發展歷程中生理與環境因素所扮演的角色。家長若能對這些方面有個基本的認識,預防問題的發生,或早期給予適當的療程,隨著孩子年齡的成長,就會減少伴隨而來的一些障礙與偏差。




 




王明鈺




現職:中國醫藥大學附設醫院精神醫學部兒童青少年精神科主治醫師




學歷:長庚大學醫務管理研究所碩士




經歷:前台北市立療養院精神科住院醫師、前台北市立療養院兒童精神科及成人精神科總醫師、   財團法人彰化基督教醫院精神科及兒童發展中心臨床研究醫師




 




鄒靜芬




現職:國泰綜合醫院復健科職能治療師




學歷:台灣大學職能治療系畢業




 




 


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