哺乳媽咪「藥」小心 用藥6原則
文╱張雪惠；採訪諮詢╱亞東醫院婦產科主治醫師王郁菁；攝影╱詹建華；化妝髮型╱游姿青；演出╱媽咪鄭雅勻‧寶寶賴沛妮
哺乳媽咪真的非常辛苦，生病時，擔心寶寶可能喝到分泌至母乳的藥品而煩惱不已，再加上很多藥品並沒有提供哺乳相關資訊，讓媽咪在藥物使用上也大傷腦筋。究竟哺乳期間不能使用哪些藥物？而用藥的時機點為何？是要永久停餵，或是模棱?可的停餵幾天？
食物會影響母乳，更何況藥物，藥對母乳造成的影響不只是口感問題，更讓媽咪擔憂的是，其內含的成分會不會對寶寶造成不好的影響及反應。然而就現實層面而言，哺乳媽咪仍有些不可避免的服藥情況，因而間接影響寶寶的健康。其實，只要掌握好用藥原則，適當的用藥，不但讓媽咪的身體變好，也可以使寶寶受惠。
哺乳期間禁用藥物
亞東醫院婦產科主治醫師王郁菁表示，在臨床上比較常見的藥物使用，不外乎咳嗽藥、感冒藥，或是因為受到感染而需使用的抗生素，當然像止痛藥物也是非常常見的。而其他較不常見的藥物使用包含精神科用藥，或是抗癲癇的藥物。至於哺乳期間一定不能使用的藥物，則包含「免疫抑制劑」、本身有細胞毒性的藥物以及放射性毒藥物，若是因為療程需要使用上述藥物的話，媽咪就一定不能哺乳。例如化療患者即是最明顯的例子，因化療用藥中含細胞毒性，會阻斷人體細胞代謝，對母乳寶寶產生不好的影響；此外像安非他命、海洛因等毒品是絕對不可使用。
王郁菁醫師指出，其他藥物或多或少會進入乳汁，寶寶一定會喝到，但不一定會產生影響，除了慢性病不得不服藥外，即使安全性較高的藥物，也不建議持續使用超過兩週。
一般而言，分子小、高脂溶性的藥品，比較容易通過乳腺而分泌到乳汁中，而與蛋白結合力較弱的藥物，比較容易被排除。因此，並非所有藥物都會分泌到乳汁中影響寶寶。此外，藥物在體內代謝後分泌到乳汁中的量，以母親服用藥物的劑量來說，大約只有0.5%～1%左右的劑量可藉由乳汁進入寶寶體內。由此可知，能否進入乳汁，與藥物本身性質有關，「像是感冒藥、胃散是不會有影響的，痠痛貼布就更沒關係了，進入人體血液中的濃度就更低了。」王郁菁醫師解釋。
用藥６原則
1.由醫師決定
哺乳期用藥的第一考量在於是否絕對要用，但是，個人健康狀態不能完全依靠主觀的自我感覺良好而決定，最重要的是當身體感到不適時，就應尋求專科醫師的協助，千萬不要自行評斷或自行購買藥物服用。
2.哺乳過後立即服用藥物
藥物的使用時機在於，如果哺乳時間相當固定，基本上在哺乳後立即服用藥物，讓藥物濃度盡快達到頂點後，代謝出體外，下一次哺餵時，藥物濃度通常是較低、較安全的；或是服用藥物之前，先把乳汁擠出來，或在寶寶睡覺時趕快吃藥，也是一種方式。
3.了解藥物副作用
藥物使用的方式及劑量一定要確實遵循醫師的建議，不要自行增量，藥物的效用並不全是隨著劑量的增加而提昇，有時超過安全劑量反而有危險性；但若自行減量，也可能造成藥物效果降低，甚至沒有療效。另外，媽咪應該事先了解藥物可能產生的副作用，例如：胃痛、腹瀉、頭痛等，像在使用抗組織胺後，可能造成嗜睡，對於這些嗜睡的副作用，當媽咪服用後，請避免把寶寶放在身旁一起入睡，以免因藥物造成過度熟睡，在無意間轉身壓傷寶寶。
4.草藥未必完全無害
有些媽咪害怕服用成藥，因而選用草藥來治療，以為天然的草藥較沒有問題，事實上草藥的成分更加複雜，不論是成分、產地、製程皆有許多無法掌握的變數，除了藥物之外，一些食材也會造成明顯減少乳汁分泌，甚至退奶，例如：麥芽、麥茶、韭菜、人蔘等，這些細節都必須留心注意才行。
5.減少口服或注射藥物
相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。
6.選擇藥效短的
最好選擇藥效短的藥品，其中像止鼻涕、抗組織胺的藥物種類繁多，包含一日服用四次、一日服用一次等，對哺乳媽咪來說，較不建議使用一天服用一次（屬長效藥物）的藥物。
疑問解答
Q：事後避孕藥的使用安全嗎？
A：產後6周內不建議使用含荷爾蒙之避孕藥，包括僅含黃體素之避孕藥，以免影響嬰兒，如果必須採取避孕措施的話，應採用非荷爾蒙方式。
Q：酒精性成分之飲料？
A：使用含有酒精性成分之飲料，劑量大時寶寶會有嗜睡、口水多、無力、身高生長減緩、體重增加減緩之現象，?每天喝超過每公斤1公克時，媽咪的噴乳反射會減弱。
Q：食物調味香料的使用是否亦有禁忌？
A：臨床上曾發現有哺乳媽咪吃咖哩，造成一、二個月大的寶寶血便，因此哺乳媽咪在飲食上真的要特別注意，因為媽咪吃什麼，寶寶就會喝到該味道的奶，其健康因而受到該食物的影響。
Q：哪些藥物會對乳汁分泌產生影響？
A：哺乳媽咪最在意的，莫過於用藥對寶寶的影響，還有藥物會不會減少乳汁等問題，王郁菁醫師解釋，有些藥物確實會影響乳汁分泌，例如多巴胺促進劑，會抑制腦下垂體的泌乳激素，造成乳汁減少分泌，另外像利尿劑，因為體內水分變少，乳汁量也會隨之減少，而鼻塞的藥水也會減少乳汁，但只要不是長期使用，倒是影響不大。至於部分藥物會增加乳汁分泌，王郁菁醫師表示，增加乳汁分泌的藥物（如促進腸胃蠕動用藥）會殘留在乳汁當中，對母乳寶寶的神經或血管會產生副作用，應避免使用。
~原文刊載於2011年03月號《媽媽寶寶雜誌》；詳細文章內容，請至媽媽寶寶懷孕生活網站www.mombaby.com.tw閱覽
http://mag.nownews.com/article.php?mag=5-8-4385
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