38度C，是孩子發燒臨界點，該不該退燒？怎麼退燒？
文/陳永綺
常見的五種輔助物理降溫方式必要時才使用
物理性降溫方式，就是用一些方式處理身體表面，來達到「冷卻」的效果，如溫水拭浴、冰枕、冰毯或減少病人身上的衣物或被子，這種物理性的處理方式不建議當成第一線的退燒方法，主要適用在輔助退燒。
不適合物理性降溫的時機
如果發現用溫水泡澡會讓寶寶更不舒服、表情出現不高興、痛苦或是煩躁不安，甚至身體發抖打寒顫時，就必須立刻停止用這種物理性的降溫方式。
不過，目前的研究認為，發燒時僅需密切監測孩子體溫變化，以及觀察舒適的程度就可以。除非孩子有特殊疾病，無法承受高代謝率或出現非常不舒服的症狀，否則不需要積極用物理的方式來退燒。如需使用，最好在給予退燒藥三十分鐘後再嘗試，以避免干擾發燒型態。
如果發現用溫水泡澡會讓孩子更不舒服、表情出現不高興、痛苦或是煩躁不安，甚至身體發抖打寒顫時，就必須立刻停止用這種物理性的降溫方式。（詳見第二章發燒迷思）
不過，當父母親按時給孩子服用適當的退燒藥後，但孩子的體溫仍然無法適當的降下來時，可以採取下列幾種方法：
溫水拭浴：用於嬰幼兒效果較佳
簡單說就是幫孩子擦澡，也就是將孩子身上衣物解開，用約37℃左右的溫濕毛巾全身上下擦拭。這樣的處理，可以使孩子皮膚的血管擴張將體熱散發出去，而且毛巾擦拭過後在身上留下的水氣，也會由身體表面蒸發，這樣也會吸收身體的熱氣，幫助熱氣快速散出。較小的嬰幼兒體表面積比例較大，體熱從皮膚散失也相對的較快，所以用這樣的方式效果很好，但是較大的孩童或是成年人由於體表面積較小，效果就比較不如預期。溫水拭浴只可作為輔助的退燒方法，或與退燒藥併用。根據研究，其與退燒藥併用時的療效，比單獨使用退燒藥來得好。
禁用冷水或酒精拭浴
冷水或酒精拭浴已經禁用，這是因為用這樣的方法會在極短時間內快速的降溫，對孩子非常不好。且高熱的皮膚突然碰到冷水或酒精，孩子的反應會很劇烈、不舒服，甚至可能會引發抽搐。而且吸入酒精，也可能使孩童像喝醉了一般的昏睡或煩躁不安，干擾病情的判斷。
泡溫水澡：水溫應介於38℃至40℃之間
就是將孩子泡溫水並擦拭按摩身體，水的溫度最好是介於38℃至40℃之間。泡澡的原理與溫水拭浴相同，亦即使皮膚的血管擴張將身體的熱氣散發出去。泡澡主要是增加身體的血液循環，利用排汗的生理機制，將熱散出，來達到降低體溫的作用。所以，溫水泡澡，水溫要控制好，否則也會導致孩子汗排不出來，使體溫更高或是急速降溫，寒顫的症狀再度出現，讓身體更不舒服。
禁泡冷水澡
不能泡冷水澡，否則會出現反效果；冷水澡適合在中暑的情況，而不是發燒的情形。
冰枕：沒有表達能力的嬰幼兒不宜
冰枕是局部降溫的作用。顧名思義，就是將冰枕放在孩子頭枕部，把冰枕當枕頭用。冰枕是利用傳導原理，藉由較低的物體接觸體表後，將身體的熱氣傳到溫度較低的一方來降低溫度。
環境：維持室溫於23℃至26℃間
室溫盡量維持在23℃至26℃之間，保持涼爽通暢。必要時可以將孩子安置在冷氣房中，或是用電扇繞轉著吹，但不要直接對著身體吹。這樣也可以幫助體溫散熱，也會使孩子感覺舒適些。
嬰幼兒常見之退燒藥物有哪些？
孩子發燒時，退燒處置，已經不再是主要的目的。事實上，適度的發燒對身體是有利的。退燒的目的，主要不在於降體溫降到正常的溫度，而是在於降低、減輕不舒服的感覺與症狀，並期待增加孩子的舒服度。另一方面，也是在減輕爸媽們心理的焦慮。這樣的處理方式，在醫學的領域裡面，也是一種治療。醫護人員的主要職責，就是在監護與掌控嬰幼兒的疾病變化，以減少孩子身體負擔，並且盡力防止併發症的發生。
何時該使用退燒藥？
前面經提過：適度的發燒其實是對身體有利的，退燒的目的是在降低、減輕不舒服以期增加孩子舒服感，並且也是減輕爸媽們的心理的焦慮。如果過度處理將增加身體不舒服，甚至增加肝腎的負擔與傷害。所以使用退燒藥的目的不再只是為了降低體溫，快速恢復正常體溫而已。因此，只有在必要時才能服用退燒藥，以免使用過量造成危險。
退燒藥最主要作用 解除發燒不適
退燒藥常是以屬於非成癮性抗發炎止痛藥物為第一選擇，此類藥物包含非常廣泛，其中有阿司匹靈、普拿疼，以及非類固醇解熱鎮痛藥與類固醇藥等。一般的普拿疼為小兒科最常用的解熱鎮痛藥，非類固醇解熱鎮痛藥普拿疼、依普疼等也是常用的退燒藥之一，此非成癮性抗發炎止痛藥物也廣泛的用在解除疼痛方面的治療。
退燒藥最主要的作用在於，抑制前列腺素的形成，使體溫調節中樞所設定的溫度暫時地降低；作用於腦中下視丘下部的體溫中樞，使皮膚的血管擴張，導致發汗，汗液排出幫助降低體溫，以使體內發炎的反應減緩一點，達到抗發炎作用。這些藥物依劑量的大小，對身體組織神經有抗發炎鎮痛與退熱的作用。而類固醇類的藥物作用很多，其中也包含有抗發炎與退熱的作用，不過，極少用於退熱上面。類固醇來降溫的害處是，會抑制細胞介質的合成，增加感染的機率。除非是頑強的高燒不退，其他藥物效果不佳時，才會考慮使用，所以不列入小兒科常用的退燒藥中，故不在此說明。
經由以上這些藥物作用後，體溫都會有某種程度的暫時消退。但是在退燒的藥效消失後，身體體溫又會高起來，這是因為疾病的因素還沒有解除的緣故。退燒劑是短暫地把燒降低一點，使身體感覺舒適些，是屬於症狀治療，而非真正的治根藥物。
過度使用易造成肝腎傷害
所以，退燒藥的使用千萬不可以認為多服幾次或是將劑量增加，來加強退燒的效果。任何藥物都有一定的安全劑量與用法，超過一定的劑量後，有的藥物立刻就會出現中毒的現象，有的則是慢慢的出現肝腎的傷害。
不當使用易造成體溫過低
許多父母因愛兒心切，急著想退燒，往往會無心但不當的使用過多的退燒劑，使得孩子體溫低於36℃，全身冰冷的症狀出現。如果發現孩子體溫過低時，不可以再服用退燒藥物，應以保暖與補充營養水分為主。
必要使用退燒藥的情況
★ 有慢性心肺疾病或先天代謝反應異常的病人，因為發燒導致代謝反應的過度負擔，可能使身體無法承受，進而引發心肺衰竭或休克等嚴重疾病。
★ 部分三個月至六歲的孩子可能會因為發燒導致熱性痙攣。如果有癲癇病史的孩子，發燒時更容易引起癲癇發作，尤其是嬰幼兒更容易引起。這雖與發燒所導致的熱痙攣雖然沒有直接關係，但仍然是會增加癲癇發作，體溫超過38℃時，就可考慮使用退燒藥。
★ 發現孩子有身體酸痛、頭痛、意識不清、頭暈、倦怠等不舒服的症狀時，也可考慮適度的使用退燒藥。
http://post.books.com.tw/bookpost/blog/4176.htm
補充:
如何判斷是否發燒了？
量體溫為判斷是否發燒的主要方法:
4種常見體溫計種類
耳（額）溫槍體溫計
電子體溫計
玻璃製水銀體溫計
正確測量體溫的方法:
耳溫
38?C以上算發燒
肛溫
38?C以上算發燒
腋溫
37?C以上算發燒
口溫
37.5?C以上算發燒
額溫
38?C以上算發燒
用手摸皮膚表面溫度不準確
中暑及熱耗竭引起的體溫升高
長期處於高溫環境可能導致中暑
體溫陡升至40℃以上易造成腦傷
體溫高達39℃時需積極降溫
幼兒發燒三階段進程大不同
發冷期：手腳發抖、發冷
發熱期：手腳發熱、食欲不佳
退熱期：流汗、血管擴張
反覆重複的三個階段
發燒三階段生活起居照護
發冷期：適當保暖
發熱期：防止脫水
退熱期：注意營養補充
發燒期間應注意營養及水分補充
常見的五種輔助物理降溫方式，必要時才使用
溫水拭浴：用於嬰幼兒效果較佳
泡溫水澡：水溫應介於38℃至40℃之間
冰枕：沒有表達能力的嬰幼兒不宜
環境：維持室溫於23℃至26℃間
衣著：避免穿著厚重衣物
體溫量測標準步驟 參考來源：疾病管制局 http://www.feu.edu.tw/adms/osa/H1N1/new_page_1.htm
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