預防乳腺炎‧順利延長哺乳之路
媽咪一定要學會的「乳房護理」技巧
懷孕之後，除了漸漸隆起的肚皮之外，身體最明顯的改變，就屬乳房，乳房的變化正是為了產後哺乳做準備。從懷孕到產後，學會乳房護理技巧，能幫助媽咪輕鬆達成哺乳的小心願，預防乳腺炎上門。
文／吳碧芳；採訪諮詢／萬芳醫院婦產科主治醫師祝怡麟；攝影／詹建華；化妝髮型／郭研君；演出／媽咪賴欣怡
懷孕期間的乳房變化
進入懷孕後期，當準媽媽看著鏡中的自己，會發現除了肚皮之外，整個胸部周圍的血管變得分外明顯，乳暈的顏色開始變深，乳頭部位甚至還有一些乳白色的分泌物產生，這些改變難免令準媽媽感到困擾，但也有令準媽媽開心的事，那就是乳房似乎也「變大」了，輕鬆就能擠出迷人的乳溝。
萬芳醫院婦產科主治醫師祝怡麟表示，這些改變正顯示乳房為了產後的哺乳期，已經開始在做準備。她解釋說，乳房上側的血管變得比較清晰可見，是因為身體供應的血液增加，使得血管變大，而分布在乳房周圍的乳腺管和乳腺組織，平常是在休息狀態，當身體從懷孕初期進入到後期，乳腺管會開始慢慢增大，乳腺管也進一步發育，這些都是正常的生理變化，準媽媽不必擔心。懷孕期間因為受到荷爾蒙的抑制，乳房並不會製造乳汁，直到胎盤剝離母體，乳房才正式開始工作。
Q：懷孕期間，乳頭有乳白色的分泌物，是正常的嗎？
A：除了血管變得清晰，有些準媽媽也會發現乳頭上方的一些腺體變得十分明顯，乳頭部位似乎開始分泌乳汁，這些「珍貴」的初乳需要儲存起來嗎？祝怡麟醫師表示，這些不是初乳，只是因乳頭受到荷爾蒙刺激而增加的分泌物，由於懷孕期間刺激乳頭可能引起子宮收縮，建議準媽媽只需用清水清潔即可，不需要刻意將這些分泌物清除，當然也不需要做任何擠乳的動作，以免刺激乳頭。
另外，乳暈變得明顯而且有很多一粒粒的突起物，在醫學上稱為蒙格馬利腺體（Montgomery
gland），這些腺體位於乳暈上面，主要是負責潤滑的作用，以免乳頭太乾。
產後乳房「硬得像石頭」
直到經歷了畢生難忘的生產過程之後，當媽咪還未完全適應自己身體的變化，卻發現乳房開始變得「硬得像顆石頭」，媽咪不免擔心自己會不會因此得了令人害怕的「乳腺炎」？
祝怡麟醫師表示，產後胎盤脫離母體之後，原本抑制乳汁分泌的荷爾蒙消失，身體就會開始製造乳汁，這時候，乳腺組織也會變大且變得比較活躍，但是，乳腺組織與乳房的比例其實並不會改變，產後3天乳房開始分泌初乳，產後4～5天乳汁的量會逐漸增加，乳房開始快速的腫脹，但是，腫脹的乳房並不等於乳汁的量會很多，這時候，媽咪必須進行「乳房排空」，就是勤於哺餵寶寶，不能親餵寶寶也要設法讓體內的乳汁能順利的移出，避免淤積，就比較不會發生乳腺炎。
勤於排空乳房是不二法門
造成乳腺炎的原因，一是因為乳房內有乳汁淤積（淤積處可能會紅腫、脹痛，摸起來硬硬的），另外也可能是因為媽媽的乳房有傷口，加上寶寶口腔中的細菌在含吸的時候進入媽媽乳房的傷口，而增加感染風險。「餵母乳要餵一段時間，並不是一天兩天的事，所以，媽咪們一定要知道保護自己乳頭的方法。」祝怡麟醫師貼心的提醒媽咪們。
而唯一可以避免乳汁淤積阻塞造成發炎的狀況，就是勤於哺餵，另外就是降低寶寶弄傷媽咪的乳頭，但是哺餵過程中還是有可能發生乳頭受傷的情況，祝怡麟醫師建議媽咪可在家中儲備一些抗生素軟膏或羊脂膏，塗抹在乳頭，如果使用抗生素軟膏，哺餵之前應先清洗乾淨，避免寶寶誤食。若是塗抹羊脂膏，則不必清洗可以直接餵寶寶。
預防乳腺炎上門
技巧1
脹奶時的緊急處理法
乳房脹奶脹得太利害，媽咪也感到不舒服，淤積的乳汁也會不容易排出來。如何判斷乳房是否脹得太利害呢？祝怡麟醫師表示，當乳房脹奶脹得太兇時，媽咪會發現乳暈和乳頭部位會變得比較平坦。
媽咪可以想像在一開始吹氣時，氣球的前端還有一個小凸點（就像是乳頭），當氣球被吹得很脹很大時，這個小凸點會變得圓漲且和氣球其他部位一樣光滑，當媽咪發現自己的乳頭和乳暈的位置已經變得很平坦，就表示乳房已經脹得太利害了，這時候，寶寶根本無法含住整個乳頭，也沒辦法順利的吸出乳汁，使得寶寶需要更用力的吸吮，這麼一來反而可能增加媽媽乳頭破皮的風險，媽媽也會覺得餵奶餵得好累，因為寶寶怎麼吸都無法緩解乳房脹奶的不適。
當乳房開始脹痛不舒服，應該先將前段的乳汁用手擠出來，擠掉一些乳汁（可以用容器儲存起來給寶寶喝），讓乳房變得比較鬆軟，再讓寶寶含吸，寶寶才能順利含住乳房。
技巧2
避免讓乳房處於過度腫脹狀態
祝怡麟醫師表示，乳腺阻塞或是乳房太脹的情況，通常發生在產後的前幾個月內，特別是新手媽媽，這是因為寶寶和媽媽都還在學習的階段，寶寶含吸不正確或媽媽突然延長兩次排空乳房的時間（例如半夜忘了起床餵奶或擠奶），都比較容易發生乳房太腫脹或是乳腺塞住的情況，而唯一改善的方法就是增加哺餵的頻率。
「產後一個月是發生乳腺炎的高風險期，大部分原因是因為媽媽晚上太累睡著沒有擠奶，寶寶吸又吸不出來。其實，媽媽就是必須用手擠出前段的奶，再用吸乳器擠出後段的奶或讓寶寶吸，努力排空乳房，讓乳腺沒有阻塞的機會，可以大大降低乳腺發炎的情況。」
技巧3
提高頻率讓哺餵的過程變輕鬆
哺餵寶寶時，媽媽一定要採取讓自己舒服的方式，例如坐著時背部、手肘位置都必須有靠墊，雙腳應該和地面呈垂直角度。此外，祝怡麟醫師表示，如果哺餵時間太長，讓媽媽感覺到腰痠背痛或是乳頭疼痛不舒服，建議縮短每次哺餵的時間，但是一天哺餵的頻率要提高，例如原來一天哺餵5次，每次哺餵30分鐘，可以改成一天哺餵8次，每次哺餵15分鐘。
如果媽媽想要結束這一次的哺餵，但是寶寶卻還想要吃而含住乳頭不肯放開時，祝怡麟醫師表示，媽咪千萬不能硬將乳頭從寶寶口裡拔出來，硬拔容易導致乳頭受傷，正確的方式是將自己的小指頭塞在寶寶嘴角，然後將寶寶下巴輕輕往上推，讓寶寶自然張開嘴巴放開乳頭，這麼做可以避免造成乳頭受傷。
技巧4
正確清潔乳頭
學會正確清潔乳頭的方法也是預防乳腺炎的關鍵，祝怡麟醫師表示，一般來說，清潔乳頭並不需要使用任何的清潔劑，但是一定要在餵母乳之前跟之後，用清水或是濕毛巾在乳頭根部的地方，開始用環形的方式由內而外輕輕擦拭，乳頭部位用清水稍微清洗就好，不需要特別去擦拭，因為在哺乳期間乳頭會變得比較敏感，用力擦反而會感到不舒服。
她說，使用清水清洗乳頭的好處是，有時候可能有一些乳汁已經到了乳頭，但是寶寶已經不吸了，這些乳汁會乾掉凝固在乳頭部位，反而會增加乳腺感染的風險，清水清洗可以降低黴菌感染以及傷口發炎的機會。
乳汁是非常營養的，媽咪必須保持乳頭乾燥，以免因為潮濕加上乳汁的養分，成為黴菌的溫床，黴菌感染不僅會讓媽咪疼痛不適，也容易導致哺乳失敗。不過，祝怡麟醫師表示，即使乳房有發炎情況，或黴菌感染情況，只要乳汁不含膿，都還是可以給寶寶喝，不需要因此離乳。
技巧5
有傷口時別讓寶寶直接含吸
若乳頭有破皮或媽咪感覺到乳頭有輕微疼痛，但還不到發炎的程度，可以用羊脂膏或是乳汁塗在傷口處，形成保護膜，但是如果已經明確的看到傷口時，這一側的乳房就是要排空，不能讓寶寶直接含吸，因為寶寶口腔內有很多細菌，可能會造成感染。當乳頭有局部發炎，媽媽未必會發燒，使用羊脂膏緊急處理可以緩解。
此外，祝怡麟醫師表示，如果乳房已經發生黴菌感染，擠出來的乳汁只要沒含膿，還是可以給寶寶喝。若已經有感染情況，建議使用抗生素藥膏，期間在傷口完全癒合之前，建議這一側的乳房都不要親餵寶寶（但是仍然要擠出來排空），若傷口完全好之後還是感覺會痠痛不舒服，可以先餵另一側的乳房，直到這一側乳房有噴乳反射之後（乳汁自然滴出來）再餵寶寶，就比較不會這麼不舒服。
技巧6
單側乳腺管阻塞這樣做
有些媽媽會發現自己某一側某個部位的乳腺特別容易阻塞，祝怡麟醫師表示，單側單條乳腺管阻塞時，建議媽媽們先按摩、熱敷，熱敷可以讓乳腺管變軟，寶寶比較容易含吸，餵完之後再冷敷，可以降低乳汁製造的速度。
此外，若阻塞的問題常常發生在同一側，有可能跟媽媽習慣餵奶的姿勢有關，媽媽可以調整每次餵寶寶的姿勢，也可以使用一些偏方，就是讓寶寶的鼻尖朝著紅腫的部位，感覺是乳腺管很順的對著寶寶的嘴巴方向吸，透過寶寶的吸吮幫助媽咪排空。
技巧7
掌握正確的擠乳步驟
排空乳房或是將乳汁移出，也應該遵循正確的步驟。祝怡麟醫師表示，常見許多媽媽將自己乳房弄得淤青，主要原因是因為排空乳房的方法不正確所致。排空時（用手指腹往乳頭方向推擠），應該從前段部位開始，慢慢排出來，不能直接從乳房後側擠壓，因為若前段部位塞住了，後段的乳汁必然排不出來。先用熱毛巾熱敷15分鐘，幫助乳腺管變軟有助於排空，慢慢一點一點將乳汁擠出來之後，感覺到整個乳房變得比較鬆軟時，再用毛巾冷敷，可以減緩奶水製造的速度，同時幫助緩解疼痛不適。
此外，若發生乳頭腫得很大，可能是寶寶吸得太用力而導致乳頭腫起來，若乳頭顏色偏白，有可能是周遭供應的血管突然收縮造成，這時候可以先熱敷休息，不要馬上餵或擠乳，因為乳頭也會疲勞，乳房也會累，媽咪也要避免讓乳頭過於疲勞，休息時可以用涼毛巾敷，減緩乳汁製造的速度。
技巧8
漸進式離乳勿操之過急
計畫給寶寶斷奶時，也必須慢慢拉長兩次哺餵間隔的時間（或擠乳的時間），祝怡麟醫師表示，媽媽可以等乳房有微脹的感覺再進行排空，每次排空的時間可以縮短，例如擠乳的媽媽，原來間隔4小時擠乳一次，可以延長到5個小時再擠，每次擠乳30分鐘可以縮短到20分鐘，讓乳房慢慢減少乳汁分泌，絕對不要以為脹個幾天完全不排空，奶水就會被身體自然吸收，這很可能將自己導入乳腺炎的危機。此外，即使喝了能幫助抑制乳汁分泌的飲食，還是要排空乳房。
離乳過程中，也要注意避免用清潔劑清潔乳頭，特別是乳頭容易破皮，感染風險比較高的媽媽，更要注意清潔，降低黴菌滋生、傷口感染的機會。
關鍵72小時
大部分的乳腺發炎情況都屬輕微，是局部乳腺管阻塞，只要稍微按摩或推開，讓乳汁順利排出來就可以緩解。祝怡麟醫師表示，當乳腺開始發生輕微阻塞時，媽媽可能會感覺疼痛，這時候一定要努力的排空，在關鍵72小時內排空，大部分可以改善，但若不處理，下一個階段就可能變成真正的乳腺炎，若超過72小時後乳房腫脹（乳房摸起來有硬塊，媽咪會感覺疼痛）的情況仍未改善，再加上乳頭有傷口，應盡快就醫。
輕微的乳腺發炎，醫師會給予口服抗生素、退燒藥之類的藥物治療，但還是鼓勵媽媽持續的餵母乳，受傷的那一側乳房乳汁應排空，可以用吸乳器或手擠方式將乳汁擠出來，擠出的乳汁還是可以給寶寶吃。
如果乳腺管有膿瘍，則可能需要劃開引流，但只要發生膿瘍那一側的乳汁沒有流出膿，還是可以餵寶寶，讓寶寶直接吸，或用手擠出來餵寶寶。
Must know哺乳小常識
1. 第一胎乳腺炎開刀引流，第二胎可以餵奶嗎？
祝怡麟醫師表示，其實是不影響的，理論上，即使是隆乳的媽咪還是可以餵母乳。因為，泌乳量與乳房的大小、乳腺管的多少並無直接關係，關鍵在於媽咪要勤於哺餵，如此可以幫助乳腺暢通、促進乳汁分泌，也能避免乳腺阻塞。
2. 乳腺發炎時，該掛哪一科？
婦產科或乳房外科都可以。婦產科會鼓勵媽媽餵，乳房外科則可能考慮媽媽的情況為優先。
3. 哺乳期間少吃點，可以快速瘦身？
哺乳期間不要節食，臨床門診中發現，有些媽媽哺乳期間節食，結果昏倒的案例。建議應選擇高蛋白，有營養的湯湯水水來補充，還是可以達到瘦身的效果，而乳汁產量依然驚人。
4. 離乳之後，即使過了幾個月，乳頭可能還是會有微量的乳汁分泌，要不要處理？
媽媽不必處理，只要用清水清潔乳頭，保持乳頭乾爽衛生即可。
~原文刊載於2010年6月號《媽媽寶寶雜誌》
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