嬰幼兒神經發展與認識遲緩兒 @ Tien-tien的樂學工作室

嬰幼兒神經發展與認識遲緩兒

撰寫者　台北慈濟醫院小兒神經科
王緒斌醫師

　　大明和小莉在結婚三年後，家中新添了一個新成員。這個小男嬰更是爺爺奶奶的金孫，畢竟是第一個孫子，真的是隨時都抱在手上，捨不得放下。慢慢的，半年過去了，雖然寶寶個性活潑，稍微逗弄，就會咯茲咯茲的笑個不停，可是卻還不會翻身。小莉對照健兒手冊上的發展篩檢，總覺得不太放心，雖然老人家總是說「小孩時候到了就會了，大雞總是慢啼」。小莉的擔心是多餘的嗎？要如何才能幫助寶寶健康的成長呢？

　　其實，孩童在發展上出問題並不是少見的情況。我們所謂的發展，是指孩子隨著時間增長，他的神經、肌肉、骨骼的功能慢慢成熟、增進功能。孩子的發展，可分為認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能。他的各項能力，若沒有跟著年齡慢慢成熟，無法達到90%同年齡小孩可完成的能力，就是所謂的發展遲緩。比如說，認知發展遲緩就是指個人對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。若落後的程度大於兩個標準差，就可以診斷為智能障礙。同樣的，社會情緒發展遲緩包括情緒失調及社會適應等，如注意力缺失過動症、自閉症等。臨床上最常見的情形包括學習障礙和注意力不集中過動症，發生率可高達7.5%。其餘如智能障礙，發生率也高達2.5%。腦性麻痺或自閉症是較少見的情形，盛行率約千分之二至四。

　　為什麼這些孩子會有發展的問題呢？在產前、周產期或產後，任何原因造成的器官或功能損傷都有可能造成孩子發展遲緩。產前因素包括染色體異常，先天性畸形症候群、遺傳性疾病及子宮內胎兒的各種腦傷。周產期方面則包含早產、生產外傷、高黃疸、窒息、代謝性障礙、感染、顱內出血、新生兒痙攣等原因。產後的因素則可能有感染、頭部外傷、中毒、腦病變、環境因素如虐待、忽視、感情剝奪等。可能性實在太多，因此，也不是所有遲緩的孩子都能找出病因。不過，重要的是我們要能早期找出這些需要幫助的孩子，讓他們及早接受早期療育和復健。要如何才能早期發現孩子的發展沒有跟上一般人呢？只要照顧者對一般嬰幼兒的發展里程碑有概念，早期發現並不是件難事。以下就來談談嬰幼兒的發展里程。

　　對於嬰幼兒的發展，我們可粗分為大動作、精細動作、語言和社會性發展四個面向。俗語說的七坐八爬，指的就是嬰兒大動作的發展，大概七個月大可以坐穩，八個月大可用四肢爬行。約九個月大時，慢慢可以扶著牆壁或傢俱站立和側走。一歲至一歲三個月大可放手走。在精細動作方面，約六個月大時，他們的雙手雙腳開始會玩在一起，也會將物品由一手換至另一手。約九個月大時，可以用拇指和食指挾物。滿一歲時，慢慢會學會拍拍手，能按指令拿起或放下東西，也能把小東西放入杯子中。語言發展方面，三個月大的嬰兒會發出咕咕聲和笑聲，六個月大時，開始牙牙學語，能發出不同的唇音，如BaBaBa、MaMaMa。九個月大時，能模仿聽到的聲音。滿一歲時能有一至二個有意義的辭彙，如爸爸、媽媽。社會性發展在二個月大時，能對旁人的逗弄發出微笑。六個月會開始認生，表達喜歡與不喜歡。九個月大時開始會玩躲貓貓，會明顯認生，能設法拿取遠處的玩具，會揮手bye-bye。滿一歲時能知道自己的名字，叫他會過來。其他詳細的發展里程碑，請參閱表一。

　　我常常有機會從老師、醫師教授及很多家長身上獲得寶貴經驗，提供個人經驗作為分享：

話說回來，一般來說嬰兒在四至五個月大時學會翻身，而小莉的寶貝現在六個月大還不會翻身，這樣有沒有問題呢？早期的動作發展警訊，包括：

三個月大前就會翻身，要小心是由於肌張力過強所造成

四個月大時頭部仍不穩定、剪刀腳

六個月大時原始反射，如尋乳、非對稱頸部張力反射仍明顯存在

七個月大時仍不能翻身，肌張力仍過高或過低

九個月大時仍不能單獨坐穩

滿一歲時仍不能扶著站

　　同樣的，語言及設會性發展的警訊包括：

二個月大還不會對人笑

六個月大時還不會牙牙學語，需擔心聽力問題

滿一歲時對自己的名字和常用日常用品沒有反應

一歲六個月時還沒有任何字彙出現，對簡單指令無反應，無分享式注意力的出現

滿二歲時無短句出現，不會玩角色扮演遊戲

　　如果孩子在發展途中出現這些警訊，要向專業的小兒科醫師、小兒神經科醫師和復健科醫師討論和做進一步的評估。

　　除了以上提到的警訊外，還有許多的發展篩檢量表可供參考。最實用的其實就是大家都有的健兒手冊。健兒手冊的左邊頁面，其實就是提供家屬填寫的發展量表。對於不同月齡的寶寶，有不同的項目需要檢核。此外，行政院國民健康局線上健檢、心路幼兒發展線上篩檢、伊甸兒童發展線上篩檢都是網路版本的發展篩檢。可以定時幫自己的寶寶打打分數，追蹤他們的發展情況。

　　大明和小莉帶著寶寶去接受六個月大的預防注射時，向醫師表達了他們的擔心。醫生經過了詳細的身體檢查和神經反射檢查，發現寶寶不管是肌肉張力、神經學反射、對外界的反應都十分正常活潑。醫生教了大明和小莉一些如何幫助寶寶活動肢體的方法，讓他們在家裡和寶寶一起練習。半個月後，寶寶已經會在床上翻來覆去，拿取他身邊的東西起來玩耍。一個孩子的成長，最需要的真的是照顧者的愛與關心。愈關心孩子的發展狀況，就能愈容易發現孩子發展上遇到的問題，進而早期介入，達到最好的治療效果。

表一嬰幼兒發展里程碑

月齡:大動作/ 精細動作/ 語言/ 社會化

2個月: 俯臥時，可抬頭至45度 /可追視物體越過中線/ 被逗弄時會笑/ 會注意父母較長的時間

4個月:可翻身，俯臥時將身體完全撐起/ 可雙手在中線處把玩/ 咕咕聲、笑聲、會轉向聲源/ 對四周不同景物有興趣

6個月:可扶著坐，仰臥時會將腳放入口中/ 可將物品由一手傳至另一手/ 牙牙學語，發出一些唇音/ 開始認生

9個月:會爬、會扶著站立/ 會用拇指和食指挾物，會丟東西/ 能了解”不行””不可以”/ 喜歡探索陌生環境，會玩躲貓貓

12個月:會放手走/ 能挾取小東西/ 能準確叫爸爸媽媽，能了解簡單指令/ 叫他名字會過來，會尿布衣服時會配合

15個月:能後退走/ 能疊二塊積木/ 能正確使用四至六個辭彙/ 會指向自己想要的東西

18個月:開始會小跑步，可扶著上樓梯/ 會翻書（一次翻兩三頁），能疊三塊積木/ 能正確使用七至十個辭彙，知道五個不同身體部位/ 會使用湯匙和杯子，會模仿家事活動