嬰幼兒神經發展與認識遲緩兒  




撰寫者 台北慈濟醫院小兒神經科
王緒斌醫師




  




  大明和小莉在結婚三年後,家中新添了一個新成員。這個小男嬰更是爺爺奶奶的金孫,畢竟是第一個孫子,真的是隨時都抱在手上,捨不得放下。慢慢的,半年過去了,雖然寶寶個性活潑,稍微逗弄,就會咯茲咯茲的笑個不停,可是卻還不會翻身。小莉對照健兒手冊上的發展篩檢,總覺得不太放心,雖然老人家總是說「小孩時候到了就會了,大雞總是慢啼」。小莉的擔心是多餘的嗎?要如何才能幫助寶寶健康的成長呢?




  其實,孩童在發展上出問題並不是少見的情況。我們所謂的發展,是指孩子隨著時間增長,他的神經、肌肉、骨骼的功能慢慢成熟、增進功能。孩子的發展,可分為認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能。他的各項能力,若沒有跟著年齡慢慢成熟,無法達到90%同年齡小孩可完成的能力,就是所謂的發展遲緩。比如說,認知發展遲緩就是指個人對事物、概念及邏輯、記憶、理解等,較同年齡兒童落後。若落後的程度大於兩個標準差,就可以診斷為智能障礙。同樣的,社會情緒發展遲緩包括情緒失調及社會適應等,如注意力缺失過動症、自閉症等。臨床上最常見的情形包括學習障礙和注意力不集中過動症,發生率可高達7.5%。其餘如智能障礙,發生率也高達2.5%。腦性麻痺或自閉症是較少見的情形,盛行率約千分之二至四。




  為什麼這些孩子會有發展的問題呢?在產前、周產期或產後,任何原因造成的器官或功能損傷都有可能造成孩子發展遲緩。產前因素包括染色體異常,先天性畸形症候群、遺傳性疾病及子宮內胎兒的各種腦傷。周產期方面則包含早產、生產外傷、高黃疸、窒息、代謝性障礙、感染、顱內出血、新生兒痙攣等原因。產後的因素則可能有感染、頭部外傷、中毒、腦病變、環境因素如虐待、忽視、感情剝奪等。可能性實在太多,因此,也不是所有遲緩的孩子都能找出病因。不過,重要的是我們要能早期找出這些需要幫助的孩子,讓他們及早接受早期療育和復健。要如何才能早期發現孩子的發展沒有跟上一般人呢?只要照顧者對一般嬰幼兒的發展里程碑有概念,早期發現並不是件難事。以下就來談談嬰幼兒的發展里程。




  對於嬰幼兒的發展,我們可粗分為大動作、精細動作、語言和社會性發展四個面向。俗語說的七坐八爬,指的就是嬰兒大動作的發展,大概七個月大可以坐穩,八個月大可用四肢爬行。約九個月大時,慢慢可以扶著牆壁或傢俱站立和側走。一歲至一歲三個月大可放手走。在精細動作方面,約六個月大時,他們的雙手雙腳開始會玩在一起,也會將物品由一手換至另一手。約九個月大時,可以用拇指和食指挾物。滿一歲時,慢慢會學會拍拍手,能按指令拿起或放下東西,也能把小東西放入杯子中。語言發展方面,三個月大的嬰兒會發出咕咕聲和笑聲,六個月大時,開始牙牙學語,能發出不同的唇音,如BaBaBaMaMaMa。九個月大時,能模仿聽到的聲音。滿一歲時能有一至二個有意義的辭彙,如爸爸、媽媽。社會性發展在二個月大時,能對旁人的逗弄發出微笑。六個月會開始認生,表達喜歡與不喜歡。九個月大時開始會玩躲貓貓,會明顯認生,能設法拿取遠處的玩具,會揮手bye-bye。滿一歲時能知道自己的名字,叫他會過來。其他詳細的發展里程碑,請參閱表一。




  我常常有機會從老師、醫師教授及很多家長身上獲得寶貴經驗,提供個人經驗作為分享:




話說回來,一般來說嬰兒在四至五個月大時學會翻身,而小莉的寶貝現在六個月大還不會翻身,這樣有沒有問題呢?早期的動作發展警訊,包括:




三個月大前就會翻身,要小心是由於肌張力過強所造成




四個月大時頭部仍不穩定、剪刀腳




六個月大時原始反射,如尋乳、非對稱頸部張力反射仍明顯存在




七個月大時仍不能翻身,肌張力仍過高或過低




九個月大時仍不能單獨坐穩




滿一歲時仍不能扶著站




 




  同樣的,語言及設會性發展的警訊包括:




二個月大還不會對人笑




六個月大時還不會牙牙學語,需擔心聽力問題




滿一歲時對自己的名字和常用日常用品沒有反應




一歲六個月時還沒有任何字彙出現,對簡單指令無反應,無分享式注意力的出現




滿二歲時無短句出現,不會玩角色扮演遊戲




 




   如果孩子在發展途中出現這些警訊,要向專業的小兒科醫師、小兒神經科醫師和復健科醫師討論和做進一步的評估。




  除了以上提到的警訊外,還有許多的發展篩檢量表可供參考。最實用的其實就是大家都有的健兒手冊。健兒手冊的左邊頁面,其實就是提供家屬填寫的發展量表。對於不同月齡的寶寶,有不同的項目需要檢核。此外,行政院國民健康局線上健檢、心路幼兒發展線上篩檢、伊甸兒童發展線上篩檢都是網路版本的發展篩檢。可以定時幫自己的寶寶打打分數,追蹤他們的發展情況。




  大明和小莉帶著寶寶去接受六個月大的預防注射時,向醫師表達了他們的擔心。醫生經過了詳細的身體檢查和神經反射檢查,發現寶寶不管是肌肉張力、神經學反射、對外界的反應都十分正常活潑。醫生教了大明和小莉一些如何幫助寶寶活動肢體的方法,讓他們在家裡和寶寶一起練習。半個月後,寶寶已經會在床上翻來覆去,拿取他身邊的東西起來玩耍。一個孩子的成長,最需要的真的是照顧者的愛與關心。愈關心孩子的發展狀況,就能愈容易發現孩子發展上遇到的問題,進而早期介入,達到最好的治療效果。




 




表一 嬰幼兒發展里程碑




月齡:大動作/ 精細動作/ 語言/ 社會化




2個月: 俯臥時,可抬頭至45/可追視物體越過中線/ 被逗弄時會笑/ 會注意父母較長的時間




4個月:可翻身,俯臥時將身體完全撐起/ 可雙手在中線處把玩/ 咕咕聲、笑聲、會轉向聲源/ 對四周不同景物有興趣




6個月:可扶著坐,仰臥時會將腳放入口中/ 可將物品由一手傳至另一手/ 牙牙學語,發出一些唇音/ 開始認生




9個月:會爬、會扶著站立/ 會用拇指和食指挾物,會丟東西/ 能了解”不行””不可以”/ 喜歡探索陌生環境,會玩躲貓貓




12個月:會放手走/ 能挾取小東西/ 能準確叫爸爸媽媽,能了解簡單指令/ 叫他名字會過來,會尿布衣服時會配合




15個月:能後退走/ 能疊二塊積木/ 能正確使用四至六個辭彙/ 會指向自己想要的東西




18個月:開始會小跑步,可扶著上樓梯/ 會翻書(一次翻兩三頁),能疊三塊積木/ 能正確使用七至十個辭彙,知道五個不同身體部位/ 會使用湯匙和杯子,會模仿家事活動




 




24個月:能自行上下樓梯/ 會翻書(一次翻一頁),會自己脫鞋子、褲子/ 開始使用代名詞(你、我、他),有兩個辭彙的簡單短句(媽媽抱抱)/ 能和其他人一起玩




36個月:騎三輪車,單腳站/ 會畫圓圈 /能使用250個詞彙以上,能用完整句子/ 能輪流、分享玩具、知道朋友的名字




 




  




http://www.tzuchi.com.tw/a_f/f_tp/tp_xd/Content/CR/teach5_1_F.htm




建立日期:2011627





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