鼻竇炎與氣喘的關係



洪碩壎 醫師



 


        隨著時代的進步,台灣的兒童氣喘比率也隨之”進步”,西元2000年台北市9到12歲兒童氣喘率已達到17%,26年間增加超過十倍,這和工業化,空氣污染增加,飲食西化等因素有關。什麼因素會惡化氣喘? 最明顯的就是每當氣候變化之際,或是家裡大掃除,這些氣喘病童就會一個一個咳起來了,這是因為過敏原塵蹣、蟑螂或黴菌引發過敏反應的緣故,在這些原因以外,鼻竇炎也是一個重要的惡化因子,這裡我們來談談鼻竇炎與氣喘的關係。

        統計上鼻竇炎、鼻炎、和氣喘常常一起發生,大約80%的氣喘病患有鼻炎,50%的氣喘病患有鼻竇炎,反過來有5至15%整年性鼻炎的患者有氣喘。臨床上一個氣喘兒久咳不癒或常常復發,如果又有膿鼻涕的症狀,就要考慮同時併發鼻竇炎的可能性。

        什麼是鼻炎?什麼又是鼻竇炎呢?過敏性鼻炎是目前最常見的過敏性疾病,台北市國中小學童的盛行率已高達百分之40,最常見的症狀是早晨起床或接觸過敏原、冷空氣後特別容易發生流清鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻癢、一直用手揉鼻子。而鼻竇炎的主要症狀包括顏面部疼痛或壓力感、顏面腫脹或充塞感、鼻塞、流黃膿鼻涕、嗅覺減退或喪失及檢查時鼻腔有膿稠分泌物等;次要症狀則包括頭痛、發燒、口臭、疲倦、牙齒痛、咳嗽及耳部疼痛或腫脹充塞感等。小兒鼻竇炎的症狀以咳嗽及流鼻涕最為明顯,而較少有臉部疼痛及頭痛的症狀,故容易被忽略。

        鼻竇炎是怎樣惡化氣喘的?目前有越來越多的證據顯示鼻竇炎確實會讓氣喘的處理更為棘手。在十八世紀時,就有學者研究指出鼻子受到化學物質的刺激可造成下呼吸道的收縮。現在知道鼻竇的發炎反應與整個呼吸道過敏性發炎的機轉是類似的,以嗜酸性白血球為其主要破壞細胞,鼻竇發炎時其所產生的發炎性介質會刺激局部的刺激物接受體,會因而引發反射性的支氣管收縮造成氣喘。另外鼻竇發炎時也會刺激迷走神經而引起支氣管平滑肌的收縮。還有鼻竇發炎時所產生的黏液化膿性分泌物或發炎性介質的倒流或吸入下呼吸道,可造成兔子的氣道高過敏度,但在人類尚未發現此現象。

        最近的研究顯示在同時合併有鼻竇炎和氣喘的兒童使用抗生素治療鼻竇炎6個禮拜後,發現可以使組織胺造成支氣管收縮的反應劑量(PC20)更為增加。另一個研究也指出在原本是中度氣喘合併鼻竇炎的病童,經過抗生素和鼻內類固醇噴劑治療鼻竇炎後一個月,可使氣喘症狀改善為輕度或間歇型。這些實驗證據都支持了治療鼻竇炎可以減輕氣喘的程度。

        鼻竇炎的診斷可藉由詳細的病史詢問,理學檢查和鼻竇部X光來幫助診斷,但特別是慢性鼻竇疾病的患者的許多病患,X光檢查大多正常,此時電腦斷層掃描可以提供進一步的參考。大部分氣喘合併鼻竇炎的病人都不認為他們的鼻竇有毛病,症狀往往只是輕微的鼻涕倒流和慢性咳嗽,因此注意鼻竇炎的症狀,進而安排X光或是電腦斷層可以來幫助診斷。

        在治療鼻竇炎方面,當鼻竇遭受細菌感染時,抗生素的給予可以幫助宿主消滅入侵的細菌。抗生素一般最少使用十天,視臨床症狀變化及膿液之細菌培養結果,再加以調整。口服去充血劑可使腫脹的黏膜收縮,主要用來打開鼻竇的開口和減少鼻道的腫脹,以減輕鼻塞及脹痛感,並使鼻竇的黏膜纖毛運動能順利進行,能迅速解除症狀,但不建議長期使用,因為長期使用後再停藥或劑量過多,都反而會使腫脹症狀更嚴重。而去充血劑的鼻噴劑最多祇能使用兩、三天,因為很容易造成使用上的依賴性,而且不使用時會造成反彈效應更嚴重。由於抗組織胺會使黏液更黏稠,對鼻竇炎的壞處大於好處,一般也少用。化痰劑可以使膿稠的鼻涕變稀,利於膿稠鼻涕的排去,對喉嚨痛及咳嗽也有幫助。鼻用類固醇噴劑能有效治療過敏性鼻炎的各種症狀,如鼻癢、打噴嚏、流鼻水及鼻塞。鼻用類固醇噴劑使用至今已有二十多年歷史,在治療劑量下幾無全身性的影響,作用只有局部性,且不會造成萎縮性鼻炎或引起鼻竇炎,2001年“鼻炎及對氣喘的影響研討會”(ARIA)就建議鼻用類固醇噴劑可作為過敏性鼻炎治療的第一線用藥。

        鼻竇炎只是會造成氣喘更難纏的其中一個原因,其他氣喘的惡化因子則包括了家塵、蟑螂、黴菌、寵物的皮屑,刺激氣味如香煙、木屑、噴髮劑、香水、油漆、汽機車廢氣等,感冒、運動、情緒激動時、氣候與溫度變化等都會引發和惡化氣喘,唯有和醫師好好配合控制氣喘,去除誘發因子,可避免肺部發生永久或不可逆的變化。

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