過敏嬰兒的飲食─低過敏奶粉及副食品添加的方法 張雅婷 醫師
『我的寶寶是不是有過敏體質ㄚ？』，『我的寶寶是不是牛奶過敏ㄚ？』，這是健兒門診和諮詢電話最常聽到的問題。
過敏疾病是先天不足，後天失調造成的！
根據流行病學調查，父母雙方沒有任何的過敏家族史，下一代發生過敏的機率是19%，若其中一方有過敏的症狀則比率提高至32%，若雙方皆有相同的過敏症狀，則小朋友發生過敏的機率可高達84%。
然而先天的不良，可藉由後天的保養來預防或減輕過敏的痛苦。因為要引起過敏症狀，仍然要環境中有過敏原存在。因此，要預防或治療過敏疾病，最主要的條件便是減少與過敏原接觸的機會。
21世紀的嬰兒夢幻食品─母乳
食物是造成後天性過敏的主因。食物引起的過敏，在新生兒的發生率大約是2-6%。通常是以牛乳蛋白的嬰兒配方奶粉引起最為常見。
一般正常的胃腸道應該要有足夠的能力，可以抵擋外來的蛋白質入侵，例如：消化液的分解力、完整的粘膜及粘液層的保護以及腸道分泌的免疫球蛋白A(IgA)來中和外來的抗原。然而嬰兒的胃腸道發育尚未成熟，消化液分泌較不足，免疫球蛋白分泌極低，再加上嬰兒期的胃腸道黏膜對完整蛋白質的通透性比成人大腸壁穿透性較高，這些因素造成愈早接觸牛奶蛋白愈容易過敏。也因此在嬰兒時期發生過敏性胃腸炎的機會會比成人更為普遍。
所以在面對有過敏家族史的高危險群時，寶寶出生後，建議以母乳為主要的第一選擇，至少餵食四到六個月。因為母親乳的免疫球蛋白A可以幫忙對抗由腸道進入的原體和過敏原，而且也不會有牛奶中的過敏原。出生第一年的飲食也要以低過敏的食物為主，副食品的添加則需延後半年，或延至一歲以後才開始。如此，應可遏止過敏原活躍起來。
到底什麼情形會懷疑是牛奶過敏呢？
一般而言，食物過敏的主要症狀還是腸胃道的症狀為主。小寶寶對牛奶過敏最先出現的狀包括腹瀉、噁心及嘔吐，通常父母親會對腹瀉較為敏感，但是嘔吐則反而容易疏忽了。所謂腹瀉，除了稀便外，也包括一天解便的次數，但是次數通常不會超過五次。如果小寶寶喝下牛奶不久後便出現上述的症狀，更是可以支持為牛奶引起的過敏。不過嚴重一些的小病人，甚至會出現血絲及黏液便！
但是，牛奶過敏除了上述腸胃道的症狀外，皮膚則是另一個容易出現症狀的部位，主要的症狀以異位性皮膚炎、蕁麻疹等為主。如果您家的小寶寶在幾個月大時逐漸出現皮膚的的症狀，而且家中其他成員又有著明顯的過敏疾病史，則建議應該作進一步的檢查。
什麼是低過敏奶粉？
顧名思義，就是能夠降低過敏現象的配方奶粉。一般認為，蛋白質水解到分子量小於1000個道爾頓(Dalton)就不太會成為過敏原，完全水解配方就是指奶中的蛋白質~99%都被水解到小於1000個道爾頓。水解程度介於其中的就叫部分水解配方。水解蛋白嬰兒奶粉主要的原理是將牛乳蛋白經過水解（hydrolysis）或超濾法（ultrafiltration）的處理，使達到降低引起過敏免疫的反應。
水解蛋白嬰兒奶粉有兩種：一種是部分的水解蛋白嬰兒奶粉（partial protein hydrolysate formulas）: 蛋白質水解後其蛋白的分子量大於3500道耳頓(3.5KDa)稱之，適用於預防高發生率的嬰兒。對已經診斷是牛乳蛋白過敏的嬰兒效果不如預期故不建議使用。
另一種為高度水解配方奶粉(Extensively Hydrolyzed Formulas)：蛋白質水解後其蛋白的分子量小於1500道耳頓(1.5KDa)稱之，一般都用作治療性飲食(therapeutic diet )來降低牛奶蛋白過敏(cow's milk allergy )。不過價錢昂貴，而且口感不是很好，所以不是很普遍。
如果是高發生率的寶寶出生時，仍應以母乳為主食，再配合部分的水解蛋白嬰兒奶粉，如此預防過敏的疾病已是相當好的效果，在經濟上的負擔也不會過重。
那改為羊奶呢？
然而目前大部分的國際知名醫學刊物以及歐洲過敏及臨床免疫期刊(European Journal of allergy & clinical Immunlogy,1997 )仍認為: 羊奶與牛奶的casein 的胺基酸序列仍有太多相似性(similarity )，會造成相互反應性( cross reactivity )。因此對於牛奶過敏的寶寶, 絕大部份對於羊奶也會過敏, 這些寶寶大約佔了所有寶寶的3%左右。 甚至有的小朋友沒有牛奶蛋白過敏，卻會對羊奶過敏。因此並不是每一位對牛奶過敏的小朋友皆適合改用羊奶治療。
美國小兒科醫學會在2000年曾做提出建議如下：
1. 預防過敏兒最好餵哺母乳，且最好持續到一歲甚至一歲以上。對高危險群嬰兒，若母乳不足時，可用低敏配方奶粉來補充。
2. 餵母乳時，母親應禁食花生，堅果（杏仁，胡桃等），同時應避免食用蛋，牛奶，魚等。高危險群嬰兒，六個月以後，才開始食用固體食物，一歲以後才開始食用乳酪製品，兩歲以後才開始吃蛋，三歲以後才開始食用花生，核桃，以及魚類。
3. 母親餵母乳且禁食上述食品時，應考慮補充礦物質（鈣）及維他命。
4. 母親懷孕時，不需要限制容易引起過敏的食物，但可能需要避免「花生」。
怎麼添加副食品？
敏兒通常建議餵食母乳或水解蛋白配方奶粉至少到滿六個月大後才開始添加副食品，而添加副食品的原則如下：添加的食物初期應以低致敏食物為主，例如果泥、蔬菜泥、米飯；而高致敏食物（如蛋白、有殼海鮮、核果類的食物）則較晚(約一歲後)再添加，而且一次以添加一樣為原則，然後觀察幾天，沒有出現過敏或不適的症狀（如皮疹、腹瀉等）後才可再添加另一樣。
留言列表
