如何正確診斷過敏疾病? 魏之明醫師 


         過敏疾病起因於本身體質已經致敏化的個人(sensitized individual), 急性或慢性暴露於特殊的過敏原, 而這些過敏原可以經由吸入, 食入, 接觸或注射進入個人體內而導致原本健康確有過敏體質的人產生跟隨他們一輩子的過敏反應 這些症狀最常影響的器官包括鼻子, 眼睛, 呼吸器官, 皮膚或腸胃道這些第一線會直接暴露到外界致敏原的器官 所以病史的詢問上面, 對於診斷這些疾病異常重要, 例如症狀出現的時間和常見易致敏物質暴露的時間關係, 之後再藉由適當的實驗室診斷或過敏物質的刺激實驗(allergen challenges)來作最後正確的診斷


 關於過敏病史的詢問方面, 可以診斷百分之九十的過敏疾病, 不用靠任何簡查 !


        要病人述說出過敏症狀出現的時機, 和持續多久的時間, 症狀出現之前有無暴露到常見的過敏原, 還是症狀對於治療的效反應如何等都是很重要的因為過敏病人通常會有不同的過敏疾病, 所以對於其他常見的過敏疾病如過敏性鼻炎, 過敏性結膜炎, 氣喘, 蕁麻疹以及異位性皮膚炎的病史也要詳細詢問過敏的家族史也很重要, 因為它們是導致小孩過敏體質的重要因子大規模的前瞻性研究也顯示: 當小孩的雙親有一人過敏的話, 小孩有50%的機會過敏若雙親都有過敏體質, 小孩過敏的機會將有66%的過敏機率


        而一般常見的過敏兒有一些常見的特色如: 這些小孩常常會揉鼻子, 揉眼睛, 所以常在鼻樑上會看到增厚的表皮 眼眶周圍常因附近黏膜常在發炎腫脹所造成靜脈血鬱積而導致黑眼眶 (過敏病童有60%有此種現象)或是用舌頭用力頂住上顎搔抓所發出的怪聲


        如果症狀斷斷續續, 就要懷疑花粉, 貓毛, 狗毛, 食物接觸和引起的過敏症狀 吸入性抗原例如: 花粉和黴菌胞子是戶外過敏原的主要原因, 且常常會隨著季節變化(戶外的過敏原濃度因而不同)導致病童症狀的波動如果病童的症狀是屬於全年無季節性的話, 則室內居家環境的過敏原則要列入首要考慮如台灣最常見的塵蹣, 貓毛, 狗毛, 蟑螂腳和黴菌等


        不同年齡的兒童也會有不同的過敏原如嬰兒的異位性皮膚炎大多是因食物過敏而引起, 母親餵食母乳但是卻食用高過敏食物, 六個月以前接觸副食品等而台灣人去美國後引起的花粉熱則是要經過數個季節甚至於數年才會發生


        居家環境的改善也很重要如家中有無地毯(因為它是過敏原的藏身之處)? 家中有無養寵物或床上有如絨毛玩具? 有無居家成員抽煙? 居家環境有無排放刺激性氣味的工廠等均可由此推斷小孩症狀是否導因於過敏


        而之前各個醫師的診斷和處理的藥物和病情的改變也是相當重要的如果是用抗過敏藥物或減敏治療而導致症狀改善的話, 更可以確定就是過敏性疾病, 有可能需要長期服藥和追蹤, 至少三個月以上不用外加藥物而症狀不變至改善, 才可以減藥或停藥, 否則會更不易控制過敏症狀


 


實驗診斷方面, 是作為輔助診斷的工具 !


可以抽取周邊血驗取血中嗜伊紅性白血球的數目, 通常如果大於450/mm3 則過敏的機率大增因為他們會由周邊血至目標器官, 釋出大量發炎物質而導致過敏的症狀而血中的E-型免疫球蛋白(IgE)的昇高, 也可以作為輔助診斷因為它們是誘發過敏反應的抗體 異位性皮膚炎的患者最易升高, 再來是氣喘, 其次是過敏性鼻炎但是約有一半的過敏病童血漿中的IgE抗體會在正常範圍內所以測定過敏原特異性IgE就顯得更重要通常是用過敏原的濃縮粹取物質和病童的血漿進行反應, 之後再加上帶有螢光物質的抗人類IgE抗體與之相結合, 加上洗去多餘帶有螢光物質的Anti-IgE Ab, 就可以由螢光的強度來判定抗原特異性IgE抗體的多寡, 進而了解體內對某些特殊過敏原的IgE強度, 通常也和臨床症狀相關隨著科技的進步, 此種套件的穩定性和正常數據就會被定出所以就有臨床醫師常說的過敏原檢測如: 偏向定性的MAST反應 (針對台灣常見的過敏原作出1+4+的強度) 和偏向定量的CAP反應(CAP1:食物性, CAP2:吸入性, CAP3:黴菌性過敏原)


對過敏原的皮膚試驗一般很少在作原因在於一方面比上述這些方法來的危險(過敏反應強的可以導致休克), 但是如果病人已經有發生休克性的過敏反應但仍然不知道過敏原為何時, 尤其是一些食物, 昆蟲螫傷, 藥物或乳膠過敏等一般上述過敏原檢驗又測不出來時, 皮膚試驗(skin prick test)就有其必要性且測試過程中要有專科醫師備急救藥物在現場以備不時之需而皮膚試驗的原理就在於過敏性的IgE抗體會在肥大細胞(mast cell)的表面上, 而他們有一部份會在皮下聚集, 所以當過敏原放至針尖進入皮膚表皮層以下時, 就會誘導第一型立即性過敏反應, 通常會在30分鐘內發生皮膚試驗陽性反應通常會出現浮腫的癢疹, 周圍繞著一圈紅斑, 通常紅腫處直徑大於15mm就是有意義的過敏原如果臨床上已經有病史說明對某過敏原過敏, 但是皮膚試驗是陰性, 則可以再作皮下測試(可以更具敏感性, 且所用的過敏原只要skin prick test的百分之一但對食物過敏是不建議使用 (因為容易引發過敏性修克)


小兒過敏性疾病的診斷, 有賴各位家屬的早期發現, 即早找小兒過敏專科醫師診斷和治療。以期達到早期控制症狀, 減緩疾病惡化的可能性。

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