異物阻塞呼吸道急救
By Dr. E 小兒急診室日誌
兒童誤食異物是小兒急診室常見的主訴，異物掉到消化道 (食道、胃、腸子) 裡，可以慢慢想辦法將之取出，但異物卡在呼吸道中 (咽、喉、氣管、支氣管)，第一時間的處置遠比到醫院後的急救重要，因為呼吸道阻塞會造成缺氧，缺氧時間過久可能會導致腦部產生永久傷害，若發生呼吸道阻塞時現場沒有將異物立即排出，當兒童被送到小兒急診室醫師手上時，往往已經缺氧一段不短的時間，即使急救成功，多數會遺留下神經學後遺症。
家長發現兒童呼吸道阻塞時，最重要的是區分是不是完全阻塞，如果是不完全阻塞，先鼓勵小孩吸足氣用力咳出。如果是完全阻塞，則需要大人外力幫忙。異物「完全」阻塞呼吸道會有下列症狀:
1. 咳不出聲音
2. 呼吸困難，氣吸不進去
3. 逐漸發紺 (皮膚變暗藍、變紫、變黑)
4. 意識喪失
若有以上任一種症狀表示呼吸道完全阻塞，現場就必須開始急救。意識完全喪失時，馬上請求支援並開始 CPR。若意識沒有喪失，則需立刻進行緊急處置:
嬰兒 (通常小於一歲):
「擊背壓胸法」直至異物咳出或意識喪失
孩童 (通常大於一歲):
「站立式哈姆立克法」直至異物咳出或意識喪失
圖片中左方是擊背壓胸法，步驟為:
1. 施救者用右手掌支持嬰兒的下巴頸部前胸，右前臂至於大腿上，讓嬰兒臉朝下趴在你的右前臂，嬰兒的頭應低於軀幹。
2. 用左手掌跟部在兩肩胛骨中間用力擊打五下。
3. 再以左手掌支持嬰兒後腦，左前臂支持頸部和背部，使嬰兒夾於兩隻手的手掌與手臂，確保頸部不會晃動。
4. 將其轉成仰躺姿勢，至於大腿上，頭低於軀幹。
5. 右手兩指壓迫胸骨下半部，快速壓迫胸腔五下。
重複 1~5 直到異物咳出或意識喪失
圖片中右方是站立式哈姆立克法，步驟為:
1. 施救者站到患者後方，以身體緊貼患者背部，雙手從腋下環抱患者的上腹。
2. 右手握拳用大拇指側頂住胸骨劍突和肚臍中間。不可壓到肋骨或劍突，以防斷裂或壓傷腹部臟器。
3. 左手握住右手的拳頭，合力擠壓上腹數次。
4. 每次擠壓動作須快速、有力、停頓、且繼續進行到異物被咳出或喪失意識為止
分享一個我個人的經驗。女兒三歲時曾經含著一顆「彈珠大小般的圓形糖果」時突然噎到，表情痛苦、面色逐漸發青，老婆在一旁幫她拍背、鼓勵她用力咳嗽，幸好她很爭氣用力將糖果咳出來，安然度過危機。在這件事發生以前，她從來沒有因為吃糖果噎到過，所以才很放心地給她吃圓形糖果，結果意外還是發生，從此之後，圓形糖果變成我們家的「禁品」。幾乎沒有小朋友是不愛吃糖果的，因此糖果常常成為大人獎勵孩子的工具，建議選擇糖果的時候應儘量避開「圓形、堅硬、非軟糖類」，可以減少噎到的意外發生。糖果對小朋友實在沒有任何好處，能不吃當然是最好的做法。
參考資料: 兒童高級救命術 (PALS)
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