「臭乳呆」很可愛,長大自然會好?

育兒生活 10月號 NO.281

採訪撰文/陳韻如

諮詢/國泰醫院小兒科主治醫師 盧英仁

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老一輩流傳下來的觀念是當兒童有口齒不清現象時,只需剪一剪舌繫帶,構音異常現象自然會好轉,其實這並非根治的觀念,關於孩子的語言學習,爸比媽咪應多仔細觀察是否屬於正常的發展範疇。

 

「臭乳呆」很可愛,長大自然會好?

國泰醫院小兒科盧英仁醫師遇過許多來求診的孩子,到了1歲半還是不大會說話、可以表達的詞彙很有限、甚至有理解力很差等問題;不過,要知道造成這些問題是否來自單純語言發展遲緩,還是合併自閉類的心理症狀,仍需要靠進一步的專業檢查才能確認。

 

門診中孩子說話大舌頭、口齒不清,常常尾音的發音都混淆不清(像是:ㄉ和ㄍ、ㄊ和ㄎ都發音模糊),或是聽懂大人說話但回應卻是嗯嗯啊啊,這其實這都有可能是孩子的構音問題。盧英仁醫師表示,爸比媽咪可別將此當作是「大雞慢啼」而忽略黃金治療時期,最好及早求診專科醫師,早期診斷以把握最有效的治療時機。

 

「口齒不清」定義為何?

「口齒不清」在臨床上稱作「機能性構音異常」,老一輩的人也許會講「臭乳呆」;盧英仁醫師表示,倘若孩子在構音過程中,因為構音的方法、位置、速度、強度或是動作的協調出了差錯,就會讓語音改變並造成「構音異常」,亦即「口齒不清」的問題。

 

所謂的「構音」是指空氣由肺部出來,通過聲帶振動後,再經過唇、舌、牙齒、上顎、咽喉等部位的修正、摩擦或阻斷而發出的語音。舉個例子來說,若是baby對於「ㄊ」的發音,應該是由舌尖上頂→再加上口內強的氣流而發出;而「ㄍ」的音則是舌根上摩擦所發出。

 

如何完成構音過程?

平時常常會聽到孩子用稚嫩的聲音講話,樣子古錐又可愛;牙牙學語中的baby剛學講話當然會有幾個特定的聲音發不標準,在爸比媽咪的耳中聽來其實會覺得疼愛又無傷大雅。但這樣的可愛如果維持太久,甚至超過可以正常發音的年齡期,爸比媽咪就要多多留意;畢竟若孩子上了小學,發音依舊如此,就會造成孩子社交的障礙,甚至成為同學取笑的對象,此種構音異常的問題一般必須在入學前做好妥善的處理。

 

盧英仁醫師表示,要說出一個字看似簡單,但其中是包含了各種複雜的過程,只要其中一個環節出了問題,就無法正確的發出正確的音;一開始必須由大腦下達命令,接著由胸腔提供適合句子長度所需的氣流,才能流經氣管振動聲帶,並藉此提供聲源;聲源會透過顎咽鼻腔產生共鳴,再由舌、唇、齒等器官之磨擦、阻斷,來修正發音的位置、時間、速度及方向,最後才成為正確的「音」。

 

由此可知,要孩子可以字正腔圓的構音,其實並不是一件容易的事!這的確需要成熟的智能、正常的結構、良好的肌肉協調、再加上聰明的學習能力才可能完成構音的過程。

 

「構音異常」也是種語言障礙嗎?

既然是環環相扣的過程,其中若有點小缺失則會導致發出來的語音不精準;而「構音異常」會造成兒童的語言問題,也就是此原因幾乎佔所有語言問題的50%~70%。盧英仁醫師強調,造成「機能性構音異常」的原因至今仍不清楚,但與孩子的口腔動作協調性較差、語音聽辨力和口腔靈敏度不好皆有相關。

 

建議爸比媽咪多多留意孩子長到3、4歲以後,倘若依然有說話「不輪轉」或是繼續「臭乳呆」的問題,那就要尋求專業幫忙,開始進行語言治療。

盧英仁醫師表示,大部分構音異常的孩子經過適當的治療,在半年內對於說話清晰度及溝通精確度,就會有大幅改善。

 

此外,倘若孩子有這樣的問題出現時,爸比媽咪也要多多給予鼓勵和陪伴;擁有構音困擾的孩子只要接受專家指導、努力練習,假以時日就會恢復正常。千萬不要跟著外人取笑或嘲諷,爸比媽咪的支持、正向鼓勵以及強大的協助,才是孩子精進和成就的動力呢!

 

Check!我家寶貝的「語言發展」正常嗎?

傳統老一輩的觀念會認為小孩子慢說話沒有關係,只是所謂的「大隻雞慢啼」,再過一陣子就會好轉。只是現代醫學發達,爸比媽咪都知道語言發展遲緩應該要及早介入,積極治療才是對的。盧英仁醫師提醒,若是等到孩子過了3歲前的黃金治療期再來進行治療的話,效果就會大打折扣。因此,發展遲緩問題若是一直被延誤到進入幼兒園或小學才被老師發現,那麼學習障礙、人際關係困難等問題就會較難改善,或要再急起直追也為時已晚。

 

正常の語言發展歷程

爸比媽咪會想知道,孩子的說話方式究竟有沒有在正確的歷程上呢?以下就是孩子語言發展的各階段重要里程碑,盧英仁醫師建議爸比媽咪可以參考並仔細對照孩子的狀況喔!

 

年齡階段

應具備的語言能力

0-1

2~3個月大時:開始會以「嘰嘰咕咕」的聲音來回應爸比媽咪。

6個月大左右的baby:

開始會表現微笑或是發出笑聲。

對外界的聲音想要回應,並會試著轉頭擺腦地尋找聲音來源。

除了利用哭聲,開始利用眼光或姿勢來表達自己的生理需求(如:肚子餓、想抱抱)。

8個月大左右的baby:逐漸瞭解一些簡單的字彙,並能發出更多的音。

1-2

此階段開始牙牙學語,有些baby在此時發出生平第一個語彙。

Baby會開始想要模仿成人說話時的表情、聲調起伏或手勢。

聽得懂的單字或字彙越來越多(包括爸比媽咪簡單的指令、常常碰到的物品名稱)。

1歲半左右的baby,開始有清楚的單字出現(爸、媽、抱等)。

2-3

 

此階段懂得更多,因此能說出的語彙也更多(約30~50個),這些也包括自己的小名或年齡。

會開始嘗試想要組合語彙,並多一些簡單的句子。

開始會想要發問、跟爸比媽咪輪流式對話。

對日常生活中常遇到的事情,越來越清楚其名稱並說的出來。

 

此階段懂得更多,因此能說出的語彙也更多(約30~50個),這些也包括自己的小名或年齡。

會開始嘗試想要組合語彙,並多一些簡單的句子。

開始會想要發問、跟爸比媽咪輪流式對話。

對日常生活中常遇到的事情,越來越清楚其名稱並說的出來。

 

2歲前の語言發展

盧英仁醫師表示,語言發展應該分成「語言接收」與「語言表達」兩部分,爸比媽咪可以留意孩子是否在正常的成長軌道上。

語言接受能力

語言表達能力

出生-2個月

確定聽力篩檢通過

對巨大聲響會嚇一跳

肚子餓的哭、尿溼的哭等哭法不同

2-4個月

聽到熟悉的聲音會安靜

對熟悉聲音會眼睛一亮

會發出ㄤ、ㄍ、ㄨ的單音調

開心時會大叫

會回應對他說話的人

4-9個月

對環境中的聲音有興趣

知道聲音從哪個方向來

會發出baba、mama的聲音

喜歡自己講話並自得其樂

9-12個月

聽到有人叫他會轉頭

聽懂掰掰、拍手等動作

會看大人的臉色、動作

順著手指方向看東西

聲音會加入高低起伏的語調

會用身體語言來表達溝通

偶時利用手勢表達需求

12-18個月

聽懂大約有50個名詞

可以比眼睛、鼻子、嘴巴

可聽得懂要做什麼事

開始說出有意義的字詞

喜歡模仿大人說話

18月-2歲

可以做到「指出圖畫裏的狗狗」的指令

可以分辨「你」、「我」

可說的單字已有20~50個

說出幾種組合型的片語(媽媽抱抱、要要吃吃)

 

常見4類型的構音異常

基本的語言訓練的目標是先由單音開始→到單字→到單詞→到短句→最後完成日常生活中的精進對話;爸比媽咪在孩子學會的這段期間,要多多陪伴學習,就算是暫時有「臭乳呆」出現的孩子也有可能恢復說話的順暢,如此才能在溝通、學習及人際關係上不受阻礙。

 

盧英仁醫師透過上表說明,相信爸比媽咪應該瞭解孩子在語言發展上的正常歷程;所以若發現寶貝1歲半了仍有語言發展較慢的情形時,爸比媽咪就先別著急了,可以多給予孩子刺激和鼓勵。除非到2歲後孩子仍無進展,或是真的跟正常發展差太多,再提早帶到醫院做進一步診斷囉!以下提供4種常見的構音異常,透過比較簡單的分類與說明讓爸比媽咪較易理解:

Type1‧替代音

利用別的語音來代替應發的音,或是以學過的音取代還沒學會的音;有些音都習慣由口腔前半及舌尖發音的「前置音化」,或所有語音都習慣由口腔後半及舌根發音的「後置音化」。

 

例如:「學校(ㄒㄧㄠˋ)」說成「學叫(ㄐㄧㄠˋ)」、「婆婆(ㄆㄛˊㄆㄛˊ)」說成「伯伯(ㄅㄛˊㄅㄛˊ」、「耳朵(ㄦˇㄉㄨㄛˇ)」說成「耳郭(ㄦˇㄍㄨㄛ)」、「兔子(ㄊㄨˋㄗ˙)」說成「褲子(ㄎㄨˋㄗ˙」、阿公(ㄚ˙ㄍㄨㄥ)說成「阿東(ㄚ˙ㄉㄨㄥ)」、「蛋糕(ㄉㄢˋㄍㄠ)」說成「幹糕(ㄍㄢˋㄍㄠ)」等。

 

Type2‧省略音

將字首的音省略不發音,只發聲母或韻母的音;或是聲音隨韻母省略鼻音。

例如:「蘋果」說成「贏我」、「放風爭」說成「盎嗡恩」、「謝謝(ㄒㄧㄝˋ)」說成「葉葉(ㄧㄝˋ)」、「太陽(ㄧㄤˊ)」說成「太牙(ㄧㄚˊ)」。

 

Type3‧歪曲音

將語音扭曲發出,可是這比較常發生在聽力異常、唇顎裂、腦性麻痺等的孩子身上。例如:「飛機」說成「宜遊」。

 

Type4‧附加音

在正常發音中加上不必要的音,就是一個不必要的發音。例如:「老師(ㄌㄠˇㄕ)」變成「老輸(ㄌㄠˇㄕㄨ)」,「不要(ㄅㄨˊ一ㄠˋ)」說成「不料(ㄅㄨˊㄌ一ㄠˋ)」。

 

口腔運動2訓練~發音更標準!

透過舌頭和唇部的上下左右移動,達到訓練的效果。盧英仁醫師表示,可以吃固體食物的孩子,就代表孩子的舌頭移動能力已經發展出來。如果爸比媽咪想要讓孩子的唇舌可以更加靈活,還可透過以下活動來練習:

 

舌頭運動

哼”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的歌─爸比媽咪可利用簡單重疊旋律的歌曲,帶領孩子哼出,或是引導孩子模仿發出”ㄌㄨㄌㄨㄌㄚㄌㄚ”的歌曲音調。

 

舔嘴唇─可以把果醬刻意沾在孩子的嘴角或上下唇,讓孩子練習自己用舌頭去舔拭;或是爸比媽咪引導孩子舌頭的移動。

 

吃棒棒糖─爸比媽咪可以拿根棒棒糖來控制孩子的舔拭方向,或是利用棒棒糖在孩子的口腔內或嘴唇上下左右移動,進而引導孩子的舌頭移動。

 

唇部運動

嘴巴「抿」─當爸比媽咪拿湯匙或勺子餵孩子吃東西時,可以利用這些餵食器具先輕輕地壓著孩子的上唇、讓孩子練習”抿”的感覺和動作。

 

大力「親吻」─教導孩子利用雙唇內的收發,發出”ㄅㄛ”的親吻聲音,藉此訓練並增進孩子的雙唇閉合能力。

 

 

盧英仁

現職:國泰綜合醫院新竹分院小兒科主治醫師

學歷:高雄醫學大學醫學系畢業

經歷:台北國泰綜合醫院小兒科主治醫師、中華民國小兒科醫學會專科醫師、小兒科專科醫師指導醫師、輔大醫學系臨床講師

 

*更多內容請參考:【BabyLife育兒生活】2013年10月號。http://www.mababy.com/

 

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