為何感冒好了卻咳不停？
商業周刊1214期 整理者黃秀美
台灣的流感疫情持續蔓延，今年第六週（二月六日到十二日），因類流感掛急診及門診的人次高達十多萬人次，小兒科門診擠滿了咳不停的小病童。而氣候寒冷時，原本就是氣管過敏、病毒最活躍的季節，有不少小朋友會咳到吐、咳一整晚，讓父母跟著輾轉難眠。
咳嗽，雖然擾人，卻是呼吸道裡的保護機制，一種本能的神經反射動作，主要目的是藉由咳嗽的動作，把發炎、感染、異物等有害的物質，咳出體外。當呼吸道有發炎的刺激，如：有痰液時，用鎮咳藥物去壓抑咳嗽，有可能會讓痰液卡在氣管中，無法排出，導致續發性的細菌感染。到底小兒咳嗽該怎麼辦？以下是顏大欽醫師的問診。
Q：什麼情況下，可使用克流感？
A：最近是流感高峰期，也是造成小朋友門診、住院常見原因，小朋友會出現劇烈咳嗽、發燒、頭痛、肌肉痠痛、倦怠症狀，就診時醫師會以棉花棒取鼻咽分泌物做快篩，現場就能看到結果，快篩陽性可使用克流感。但快篩也有盲點，只有五成左右敏感度，因此，即使篩檢結果是陰性，必須配合類流感的接觸史做診斷。
必要時，可在醫師囑咐下使用克流感，發病的四十八小時內，治療效果最好，開始服用四劑的藥物後，當病毒的複製被抑制，再加上身體的免疫力發揮後，咳嗽及發燒症狀，就會有明顯改善，若還是發燒不退、咳得很厲害，則要懷疑是不是有續發性的感染，如：中耳炎、鼻竇炎、肺炎，須馬上回診，做適當的處置。
服用克流感，最常見的副作用是腸胃不適，服藥後有肚子痛、嘔吐症狀，建議飯後三十分鐘內服藥，可以減少對腸胃的刺激。
Q：若持續咳嗽，會變氣管炎、肺炎？
A：小朋友咳嗽，最怕咳到吐，沒辦法進食，這是因為小朋友的胃容量小，年幼的孩子又以母奶、牛奶等液體食物為主，咳嗽時，腹壓增加，很容易會吐出來，或者是咳到整晚沒辦法睡，家長會很擔心。
若咳到胸痛、肚子痛、會喘，又有發燒，也要很小心。這可能是肺炎，造成肋膜炎引發胸痛；如果是肺部下葉發炎，可能有轉移痛，以肚痛呈現；若誘發細支氣管炎、哮喘，可能咳到會喘。出現這些情況，即使當天看過門診，都建議要馬上掛急診。
Q：一旦咳不停，該如何治療？
A：不管是感冒或流感，即使有些餘咳，也很少會超過四週，且咳嗽症狀，應會越來越輕微，若超過四週，還是咳個不停，就定義為慢性咳嗽，代表可能還有其他問題或又有新的感染，才造成持續的咳嗽，醫師會依年齡層、病史、相關症狀，透過X光、肺功能評估，必要時，視病情做過敏源、電腦斷層等檢查，做進一步的檢查及診斷。
在小兒科門診中，最常造成兒童慢性咳嗽的原因，是鼻子的問題，像是鼻竇炎的鼻涕倒流，刺激到氣管而誘發咳嗽，也常常被誤診是氣喘，用壓舌板刺激後咽部，就可以看到整坨倒流的黃色鼻涕，必須以抗生素，耐心徹底治療一個療程。
鼻竇炎跟氣喘，這兩種疾病，都會造成痰多、夜咳。鼻竇炎的鼻涕倒流，典型的症狀是在躺下去的前一小時及早上剛起床時會咳。
而氣喘的咳，通常是凌晨二、三點，氣溫下降，氣管收縮得最小時，咳得最厲害，但要特別注意的是很嚴重的鼻涕倒流，半夜也會咳嗽，兩者間必須詳細診斷，才能予以適當的治療。
在小兒過敏科，有時也會發現妥瑞症併發的慢性咳嗽，病童做任何咳嗽檢查的結果，都是正常，而且在咳嗽前，會稍微先吸一口氣，再短促而激烈的乾咳，完全不會夜咳，臉部常會合併有不自主的運動，像是擠眉眨眼等等。妥瑞症是一種神經傳導物質不平衡引發的疾病，須轉介小兒神經科會診、追蹤。
常見3大類急性咳嗽藥物
1.祛痰劑
適用對象：痰多的溼咳患者
作用：液化痰液，讓痰液較易被咳出或排出，剛開始使用時，可能覺得痰更多、咳更厲害
2.鎮咳劑
適用對象：沒有發炎、感染，咳不停的乾咳患者
作用：抑制咳嗽反射，減少咳嗽，但若是有痰患者，會讓痰咳不出來，可能造成更嚴重問題
3.抗組織胺
適用對象：鼻涕、鼻水多的咳嗽患者
作用：減少鼻涕、鼻水、鼻涕倒流，但有嗜睡、口乾的副作用
多喝溫水，可稀釋痰液
新學期開始，小朋友的互動機會多，除了平常多洗手外，建議有咳嗽症狀的小朋友，最好能待在家休息，即使要上學，也得戴口罩，可避免傳染給他人，也同時具有讓呼吸道保暖的效果。
經常反覆性感染鼻竇炎、中耳炎的孩子，建議可施打肺炎鏈球菌疫苗，因為肺炎鏈球菌抗藥性高，也是最常引發鼻竇炎、中耳炎、肺炎的細菌。
由於東方小朋友的體質，在喝冰水時，有一半的氣喘小朋友會有氣管收縮，肺功能下降而引發咳嗽。因此，建議在咳嗽時，最好還是不要喝冰水，白天可以多喝溫開水，幫助痰液的稀釋，讓痰比較容易咳出來，飲食上，可採少量多餐，避免吃太飽，咳到吐出來。
有夜咳的孩子，睡前一小時，不要吃消夜、喝牛奶或飲品，睡覺時，上半身可墊高三十度左右或側睡，呼吸道會比較順暢。
如果晚上咳很厲害，因怕突然嘔吐會嗆到氣管，最好能坐起來。家長可依醫囑，手呈杯狀或以拍痰器，以空擊掌適當的拍痰，但不宜過於用力或頻繁，以免孩子受傷或沒辦法好好休息。
小檔案 _ 顏大欽
曾任台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理監事
現任台北長庚醫院小兒科主任、中華民國兒童保健協會理事
專長：小兒過敏氣喘免疫學、小兒急救及加護醫學
http://health.businessweekly.com.tw/
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