必知!寶寶的危險徵兆與急救

育兒生活 4月號 NO.287

文╱亮亮醫師

編輯╱張玉櫻

CPR5   

小寶貝呼吸急促、意識不清、癱軟無力……,爸媽或照顧者要被嚇死了吧!究竟寶寶有哪些危險徵兆要特別注意呢?這時除了趕緊打119求救之外,心肺復甦術CPR急救法,可能拯救一條寶貴的生命,每個人都要學起來!到院之後,醫療團隊則是幫我們拯救摯愛家人的救星啊!

 

醫院現場……

傍晚的急診室,一片鬧哄哄。許多爸爸媽媽帶著小娃兒,有的發燒、有的咳嗽、有的拉肚子,急診室的小兒科醫師也忙的不可開交。

 

這時,一個爸爸焦急地衝進急診室,手上抱著一個奄奄一息的小嬰兒。醫護人員們趕緊全員動員、嚴陣以待。急診的護理師接過嬰兒,大喊:「病況危急,第一級的病人!」

 

醫師與護理師們衝進急救室一看,發現小嬰兒的肌肉癱軟無力、意識混濁、不哭、呼吸急促而且肋下的肌肉往內凹。再看一下皮膚,膚色不均勻、充滿大理石的花斑。這時候醫護團隊趕緊給氧氣、打上靜脈的管路。

 

但是小嬰兒的脈搏微弱、血壓量不到,靜脈的管路也一直打不上去,心跳一路往上飆、跳得非常快。學長在這危急的狀況下,馬上決定要幫小嬰兒插氣管內管、建立穩定的氣道以供應充足的氧氣。在插管的過程中,小嬰兒的心跳一度下降,但是還好很快就把氣管內管順利放進去了,心跳也漸漸恢復正常。

 

在忙亂之中,也聯絡好了樓上的加護病房,把小嬰兒往上送,繼續後續的醫療。終於鬆了一口氣,在順利插管成功,小嬰兒終於心跳與生命跡象回穩的那一刻,真的很有成就感也很令人開心,也覺得整個醫療團隊很令人驕傲。是每個學有專精並盡忠職守的醫護人員的幫忙,才終於讓這個寶寶平平安安地回到父母的懷抱。

 

在醫院這個高聳的白色巨塔裡面,許多穿著白衣服的人,腳步匆匆、神色匆忙,上演一齣又一齣的悲喜劇,我看過許多次的急救與插管,但從來沒有這麼有成就感與希望感的時刻。有一次的插管是一個燒炭自殺、一氧化碳中毒,整臉都通紅的中年婦女,插管之後,意識仍舊沒有恢復,狀況還是很差,等待面臨植物人或死亡的慘劇;有一次的插管是90歲的阿嬤,久病而瘦小的身子骨被急救的心臟按摩按到淤青,整個身體好像經歷了一場浩劫、要壓扁了一般,像是死亡前的凌遲,延長了她的死亡時間;還有一次插管是……。

 

而這一次幫小嬰兒的插管,當順利插管之後,寶寶心跳漸漸恢復正常的那一刻,彷彿看到了一個光亮清新的新世界正緩緩展開,就這樣,一個生命又開始活潑潑地復甦了。真的好有成就感,或許這就是我喜歡小兒科的原因。

 

爸媽必知〜醫學小知識

第一線評估:PAT、ABC

兒童的急重症對醫師們是一大挑戰,因為小朋友不擅表達、許多臨床的症狀也不典型,這個時候醫師們會利用PAT來快速地評估小病人。

什麼是PAT?

P: Padiatric 小兒

A: Assessment 評估

T: Triangle 三角

 

「小兒評估三角」是一種不需儀器與醫療設備,依賴著簡單的視覺與聽覺的種種線索,即可在第一時間快速地判定小朋友的狀況是否穩定,需不需要進一步的急救。包括以下ABC三大要素:

Appearance 外觀

Breathing 呼吸

Circulation 循環

 

從ABC衍生的觀察細節

而第一項「外觀」要如何評估呢?有一個口訣是TICLS,可以迅速地由外觀評估小朋友是不是處在危險的狀況:

Tone 肌肉的張力:小朋友是不是趴軟無力?活力好不好呢?

Interactiveness 互動: 平常可以跟父母快樂玩耍,現在可以正常的互動嗎?

Consolability 安撫:小朋友可以被自己平常熟悉的照顧者安慰下來嗎?

Look or gaze 眼神:小朋友可以眼神聚焦地看著四周人的臉嗎?還是眼神渙散?

Speech or cry 言語或哭聲:小朋友的哭聲很有力嗎?還是非常虛弱?

 

ABC三大要素中第二項的「呼吸」,則要注意小朋友的呼吸狀況是不是很費力,這可以由以下的觀察來得到線索:

呼吸音: 呼吸有異常現象,喘氣速率改變。

姿勢: 跟平常不一樣的異常姿勢。

胸凹: 呼吸輔助的肌肉用力,掀開衣服可以發現肋下肌肉凹陷的現象。

鼻翼搧動: 觀察鼻子兩邊,發現搧動的現象,因為小朋友正在用力呼吸。

點頭式呼吸: 小朋友吸氣深長且頭後仰,呼氣時頭又恢復到原位,如同點頭狀,表示呼吸已非常費力。

 

再來ABC三大要素中第三項的「循環」是指觀察小朋友皮膚的狀況

膚色: 觀察是否蒼白或發紺?是否均勻還是有大理石斑?

脈搏: 手觸可以摸到正常的脈搏嗎?

微血管充填: 按壓皮膚之後,血色回充的時間是否過慢?

 

CPR急救法口訣

如果小朋友的狀況比以上還要更嚴重,甚至到了失去呼吸的階段,這時候就要趕緊實施心肺復甦術CPR的急救法了!

口訣:叫叫CAB

1.叫:確認寶寶或小朋友的反應以及呼吸,是不是沒有反應、沒有呼吸或幾乎沒有呼吸。

2.叫:求救,打119,請求援助。(先CPR兩分鐘,再打119)

3.C(Compressions胸部按壓):

按壓位置:是在胸部兩乳頭連線中央,小於1歲的嬰兒則是再下方一點點。

用力壓:約5公分(胸部前後徑的1/3),小於1歲的嬰兒則是約4公分。

快快壓:一分鐘100〜120次。

胸回彈:確保每次按壓後完全回彈。

莫中斷:盡量避免中斷,中斷的時間不超過10秒。

4.A(Airway呼吸道):壓額提下巴,暢通呼吸道。

5.B(breaths呼吸):吹兩口氣,每口氣一秒鐘,可見胸部起伏。

à按壓與吹氣比率是30:2,重覆到救護人員到達或小朋友會動為止。

 

醫病雙贏!

一位女醫師曾感嘆地對我說,他們當年畢業的同學中,有十幾位走急診科。但現在再看到他們時,紛紛都成了報紙廣告上的醫學美容診所的院長與權威。真正還留在急診的,只剩一兩個,而且也撐得很辛苦。

 

的確,現在的醫病關係緊張,日益增多的糾紛讓許多醫師喪失原本行醫的初衷與熱情。健保制度下暴量的急診,讓醫師疲於奔命,而病人們也得不到好的醫療品質,情急的家屬甚至揮拳或用言語辱罵醫護人員,造成嚴重的急診暴力問題。

 

其實,對醫師來說,原本面臨危險的小朋友在那千鈞一髮的時候,終於可以挽回性命,是非常有成就感而且很開心的事情,家屬的一點點體諒與感謝,也是最好的打氣罐。因著這些,讓我們還可以一起面對醫療的難關,思考這樣健保下問題叢生的體制,該如何繼續走下去。

 

亮亮

學歷:高雄醫學大學醫學系畢

經歷:林口長庚醫院及雙和醫院小兒科住院醫師、新北市診所執業醫師

著作:《未來,沒有兒科醫生》、合著有《不焦不慮好自在》、《醫療崩壞!沒有醫生救命的時代》、《護理崩壞!醫療難民潮來襲》

亮亮的粉絲專頁www.facebook.com/Shinyrabbit2

 

*更多內容請參考:【BabyLife育兒生活】2014年4月號。http://www.mababy.com/

http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=580DAD117C1BA79B

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