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請問教養專家~~免疫力篇

影響孩子免疫力的因素有哪些？

Q: 影響孩子免疫力的因素有哪些？

A: 在氣喘、過敏性鼻炎及異位性皮膚炎等過敏免疫疾病中，影響最重要的一個因素是遺傳，而另一個重點則是環境。馬偕醫院小兒過敏免疫科醫師徐世達表示，過敏疾病必須要先有遺傳體質再加上環境有過敏原才會有影響。不過也不要忽略環境的因素，如果空氣中、土地或食物含有毒素及致癌物，還是可能會影響人體免疫力。

環境因素包括外來的病原體；某些病原體就會破壞人體免疫系統，例如前幾年造成全球恐慌的SARS病毒。而壓力也是影響免疫很重要的因素，十多年來有愈來愈多的研究發現，壓力會影響神經系統、免疫系統及內分泌系統。長期在壓力下不僅人容易生病、感冒，包括糖尿病、高血壓、關節炎，以及氣喘、十二指腸潰瘍，甚至是癌症等，都和壓力有關。而生病、進行手術、受傷等情況發生時，也會對人形成重大壓力，進而影響免疫力。

再者，天氣變化、溫度下降或上升、濕度改變，或像沙塵暴等環境的變化，也會使人的免疫力產生變化，誘發疾病。

此外，現代人偏食，喜歡吃高糖高油高鹽的食物，影響到某些營養的吸收，營養偏差或不足也會影響免疫力；例如缺乏維他命A、維他命C及B群、礦物質鋅、鎂……都可能影響到白血球的功能，或影響細胞產生干擾素的保護作用，或對抗原產生免疫反應等。而食物中如果含有黃麴毒素、黴菌或是鉛、砷、鎘等重金屬污染時，都會抑制免疫，因此食物的選擇也很重要。

益生菌真的有助於免疫力嗎？

Q:益生菌真的有助於免疫力嗎？

A: 愈來愈多的研究證實益生菌具有促進人體健康的作用，馬偕醫院小兒過敏免疫科醫師徐世達表示，益生菌確實具有調整免疫的作用，不過目前醫界也只把益生菌當成一個輔助的營養項目，而非「治療」過敏疾病的藥物。

徐世達表示，聯合國世界衛生組織已經將益生菌的定義為「能促進食用者健康的微生物」，和其他市面上常標榜具有調整免疫功效的保健食品相較，有更高的公信力。但是要注意的是，菌種也很重要，益生菌的菌種不同，保健作用也不同，所以要選對益生菌。

從一九九○年起，益生菌就被拿來治療副傷寒、沙門氏菌，除了利用個別抗微生物試劑的特異性療法以外，益生菌也被視為腸胃炎的非特異療法之一。醫師用的非特異療法有四種，一是蠕動抑制劑，如征露丸；二是吸附劑，如胃乳把毒素吸附；第三種是抗分泌性腹瀉藥，例如阿斯匹靈；第四種就是益生菌。

徐世達說，益生菌甚至在早產兒的治療也有很大的幫助，有研究發現給與益生菌，可以大幅降低早產兒壞死性腸炎的發生率及死亡率。

為什麼喝母奶對孩子的免疫力有幫助？要喝多久？

Q:為什麼喝母奶對孩子的免疫力有幫助？要喝多久？

A: 母奶含有優質的蛋白質，世代的演化，讓母親為新生兒準備最適合、最需要的營養成分。母奶中含有最健康的脂肪酸比例，讓寶寶最易消化吸收；母乳中也有很多活性的消化酵素，能保護寶寶的消化道，而且隨著嬰兒的狀況，母乳的組成會跟著變化來滿足寶寶的需求。目前的研究已經證實，過去以為必須食用特殊奶粉的早產兒，如果能喝母奶，母奶中的各種活性成分能讓早產兒更健康。

馬偕醫院小兒過敏免疫科醫師徐世達說，母乳中含有很多適合寶寶的免疫球蛋白和免疫細胞，而且這些免疫球蛋白、免疫細胞可以通過寶寶腸道不被破壞，直接進入寶寶的腸道，在寶寶免疫系統尚未建立前，幫助寶寶對抗各種病原體的侵犯。台灣醫界目前都鼓勵媽媽至少餵母奶餵到寶寶滿六個月大，尤其是寶寶有過敏體質時，更應該餵久一點。但事實上，世界衛生組織建議，餵母乳至少兩年，而歐洲國家甚至更建議餵到三歲。

在雙薪家庭的台灣，很多媽媽可能會覺得餵母乳很難持續那麼久。徐世達建議，能餵多久就餵多久，而且餵母乳期間，單讓寶寶喝母乳最好。

美國小兒科醫學會曾有一篇臨床研究報告發現，新生兒單喝母乳四個月以上，有助於延緩寶寶過敏疾病的發病時間，以及預防過敏發作。為了寶寶的健康，媽媽餵母乳要更加油。

有必要在寶寶的飲食中添加營養補給品嗎？

Q:有必要在寶寶的飲食中添加營養補給品嗎？

A:都不用！馬偕醫院小兒過敏免疫科醫師徐世達表示，如果寶寶喝的是母奶，營養就很足夠，只要六或九個月大以後再添加營養均衡的副食品。如果喝的是配方奶，也沒有必要額外添加鈣粉或維他命滴劑，徐世達提醒，配方奶模擬母乳的營養組成，裡面所提供的鈣或維他命都夠了，如果隨便亂加，反而有可能增加嬰幼兒結石的風險。

配方奶常見添加DHA，真的對寶寶的腦部發展有幫助？

Q:配方奶常見添加DHA，真的對寶寶的腦部發展有幫助？

A: DHA是一種重要的長鏈多元不飽和脂肪酸，是腦細胞發育的重要物質，也是寶寶發育過程中不可缺少的物質。母乳中含有豐富的DHA，對寶寶的營養攝取是首要的選擇。

體內長鏈多元不飽和脂肪酸的來源，主要是由食物中直接攝取，這些食物包括：魚類（尤其是深海的魚類）、蛋、肉與藻類，或是從食物中攝取必需脂肪酸如亞麻油酸與α–亞麻油酸後，經過肝臟轉化而成。

根據近幾年的醫學研究報告，餵食母乳寶寶的血液中與腦中DHA的量，的確比餵食配方奶的寶寶高。尤其是對早產兒而言，添加DHA或直接餵食母乳對發育有明顯的幫助；然而在腦部認知功能的發育上，幫助則不明顯。

到目前為止，各種研究報告並沒有一致認同，配方奶粉中添加DHA，對足月寶寶腦部的發育有顯著的影響。不過，為了不讓孩子輸在起跑點上，現在的嬰兒配方奶粉多少都添加了這些成分。

要注意的是，過度添加長鏈脂肪酸，例如超過總脂肪量的六○％時，會減少必需脂肪酸的吸收，增加引發缺乏必需脂肪酸疾病的罹患率。

過度攝取膽固醇，會增加心臟血管的疾病。因此，添加DHA不宜過量。

孩子要到幾歲時，才適合做過敏原檢測？過敏原檢測的方式與原理是什麼？

Q:孩子要到幾歲時，才適合做過敏原檢測？過敏原檢測的方式與原理是什麼？

Ａ：馬偕醫院小兒過敏免疫科醫師徐世達說，任何年齡都可能產生過敏反應，故任何年齡都能測。

有些人從出生後利用臍帶血檢測免疫球蛋白E抗體（IgE）總量，以及特異性IgE的陰性或陽性來預測寶寶會不會過敏。先解釋胎兒在子宮的情形，由於胎兒有一半的遺傳是來自於父親，人體本來會排斥異體，但因要成功孕育下一代，母親子宮內的環境必須形成過敏免疫反應，而非正常免疫反應，才不會讓胎兒被媽媽排斥。所以寶寶不管有無遺傳到過敏體質，剛出生時的免疫反應皆是以過敏的免疫反應為主。由於只有IgG可以由母體經胎盤傳至子宮內胎兒，所以臍帶血檢測IgE若呈現陽性反應時，表示胎兒在子宮內接觸到經由胎盤傳送的環境過敏原產生致敏化後，才會自行產生IgE或特異性IgE抗體。

而出生時臍帶血檢測IgE即使為陰性，並不代表日後不會累積產生IgE或特異性IgE抗體，甚至以後產生臨床過敏疾病。以塵蟎過敏為例，研究發現，對塵蟎過敏者在兩歲前檢測，只有四成多抗體為陽性，但到了八歲，抗體為陽性者則會接近八成。但是臨床過敏病的形成，不只是需要IgE呈現陽性，還需要遺傳到個別器官組織的異常，再受到環境過敏原的作用後才會產生。因此徐世達建議，孩子有臨床症狀時，再去做過敏原檢驗比較有意義。

目前的過敏檢測有三種：第一種是血液半定量檢驗法（MAST），可以同時測量三十六種過敏原，包括二十種吸入性和十六種食入性的過敏原，優點是檢測項目較多，但是敏感度較差。

第二種是血液定量檢驗法（CAP），雖然只可檢測十種以下吸入性或食入性過敏原，及一些較少見的過敏原，但優點是經由實驗室進行酵素免疫分析，敏感度較高。第三種是最傳統的過敏原皮膚測試，將過敏試劑點在皮膚上或打到皮膚內，二十分鐘後根據皮膚紅腫程度判讀是否過敏。

有時抽血會驗不出特異性IgE抗體陽性，但臨床反應有過敏症狀時，醫師會進行過敏原皮膚或黏膜測試。徐世達表示，這是因為IgE抗體的量本來就很小，血液中游離的IgE抗體有時檢驗不出來，但這少量的特異性IgE抗體大都可能黏在皮膚或黏膜的肥胖細胞上，因此可以做皮膚及黏膜等的過敏原測試，獲得陽性確定。

另外，現在很多人做所謂「慢性過敏」的IgG抗體測試，徐世達認為這是沒有必要的。因為人吃進任何食物，都會產生IgG抗體，這是人體自然的反應，所以不必擔心。

坊間的深海魚油是否隱含重金屬污染的風險？如何避免買到危險的深海魚油？

Ｑ：坊間的深海魚油是否隱含重金屬污染的風險？如何避免買到危險的深海魚油？

Ａ：為避免買到危險的深海魚油，以前專家總是呼籲家長：選擇大廠、有信譽、有知名度的廠家會比較安全。但是自從塑化劑風暴點亮了半世紀以來最大的食品安全紅燈後，我們已經不能相信哪些東西吃了是絕對安全的，對深海魚油的污染疑慮也是如此。因此，對於食材的安全，目前的建議是：不要偏重於某一種成品，攝取要適量且多樣性，經常更換，不要一成不變的只選擇單一品牌。如果可以，儘量以新鮮的魚肉來攝取需要的營養素；魚的種類也要多樣化，不要只選擇一種魚長期的食用。

如果孩子對陌生或特殊氣味的海鮮不容易接受時，可以改變料理方式如製成魚漿、魚丸等，儘量著墨於口感上，色香味俱全，讓孩子能接受而願意進食。除非是絕對偏食的孩子，才考慮選擇替代品。如此較能夠正向的得到食物的營養讓身體健康，也能儘量避免各種食物中殘留的有害物質傷害到孩子的身體。

什麼是異位性皮膚炎？皮膚癢、長疹子就有可能是異位性皮膚炎嗎？

Ｑ：什麼是異位性皮膚炎？皮膚癢、長疹子就有可能是異位性皮膚炎嗎？

Ａ：寶寶的臉上要有紅疹、還是頭皮有厚厚如同痂皮般脫屑、或起水泡才叫異位性皮膚炎？小嬰兒的皮膚問題多，家長不是杯弓蛇影過度擔心，就是輕忽孩子的病情。國泰綜合醫院皮膚科醫師詹融怡表示，新生兒很容易產生嬰兒濕疹，或是脂漏性皮膚炎等皮膚問題，有些症狀和異位性皮膚炎非常相似難以辨認，而且異位性皮膚炎要符合反覆發作的特質，因此在出生六個月內，醫師通常不會下異位性皮膚炎的診斷。

異位性皮膚炎在嬰兒和幼兒期的症狀及發作部位略有不同，詹融怡表示，嬰兒期的異位性皮膚炎好發部位在臉、頭部及四肢深側，症狀是皮膚泛紅及發癢的疹子，摸起來皮膚會粗粗的。

等寶寶再大一些到兩、三歲，或四、五歲時，好發的部位會轉移到手肘凹窩、膝蓋後面的凹窩，或脖子等容易出汗的部位。

異位性皮膚炎的外觀就是濕疹樣，濕疹有多種樣貌。詹融怡說，有些症狀比較輕微，是皮膚有紅疹，摸起來粗粗的、會癢；急性期則可能看起來像是在「流湯」，這是因為皮膚發炎得厲害而滲出組織液，如果小朋友因為發癢而搔抓破皮，甚至可能會出現細菌感染。

異位性皮膚炎的第一個特性是會好了再發、好了再發，反反覆覆發生；第二個特性則是會有家族性過敏體質，無論是氣喘、過敏性鼻炎或異位性皮膚炎，無論是父系或母系家族，只要有人有過敏，下一代罹患的機率也很高。