Tien-tien的樂學工作室

文／台東基督教醫院小兒科主任　黎璧賢醫師

日前見網路新聞，成大醫院小兒科林毓志醫師大力呼籲：孕婦最好不要在懷孕三十九週之前選擇性剖腹生產，以避免嬰兒出現嚴重併發症。真是於我心有戚戚焉，然後，有些話如鯁在喉，不吐不快。

我相信，大家都希望寶寶及準媽媽從懷孕、生產、產後都順利平安。可是，上天祝福的美意，常常無心或有意被我們破壞或阻礙。破壞阻礙的原因包括：讓不夠成熟的生命提早落地，讓寶寶無法順利得到母乳的種種好處…。

上天的原本設計是，正常懷孕四十週足月，然後自然生產，接著母乳哺育。據研究，剖腹產比自然產的寶寶死亡率高出1.9倍，罹病率高出6.7倍之多，尤其是有關呼吸困難的疾病。數字會說話，請看林醫師引用的資料：「美國北卡羅萊納大學研究發現，兩萬四千名母親懷胎三十七週後剖腹產下的足月嬰兒，他們出現呼吸問題的機率，幾乎是懷孕三十九週剖腹產下的嬰兒的2.5倍；懷孕三十八週出生的嬰兒，出現問題的機率也比三十九週剖腹產的嬰兒高七成；就算只早於三十九週期滿前幾天，出現併發症的風險也提高約兩成」。如果剖腹產的風險，再加上未足月的危險，猶如雪上加霜。

想讓新生命擁有好的開始乃是人之常情，但若寶寶未成熟準備妥當，大人們卻忙著夥同算命仙，選定所謂好時辰，要求產科醫師提早剖腹，真是冒險又自欺欺人的不值啊！難道我們願意為了毫無根據的時辰迷信，自己當起了上帝，強迫未成熟的寶寶離開子宮，以生命健康為賭注，冒著寶寶產後呼吸困難的痛苦，需要氧氣、打針、插管子及呼叫器的折騰；又讓媽媽冒著麻醉的風險，肚皮上挨一刀，連帶阻礙母乳哺育的種種負面影響？

母乳是最天然、營養又健康的寶寶食物。哺餵母乳除了吸收好，又因富含抗體、活細胞及各種生長因子，可以讓寶寶免疫力強，長得好又健康，減少肥胖、糖尿病及過敏疾病的可能。而這些好處都是配方奶所無法提供的，因為牛奶原是準備給小牛吃的，配方奶只是改良的牛奶而已，絕對無法取代母乳。

哺育母乳，也降低媽媽產後大出血、乳癌及卵巢癌的風險，更可增進親子情感。可是剖腹產的媽媽常因麻醉藥、傷口疼痛等等干擾，使得母乳哺餵比自然產者困難許多，也需要更多的協助及支持才能哺乳成功。

台東基督教醫院順從世界潮流，全心全力推動母乳哺育，希望給每個寶寶美好的開始，已於2009年通過了衛生署的母嬰親善認證。盼望透過十大措施，使媽媽能順利哺育母乳。比如實施親子廿四小時同室，就是為了在產後第一週的黃金時間，讓母親盡早學會如何親抱及觀察寶寶，讓寶寶順利學會含住乳房，使母乳哺餵早點成功。然而，不適當看時辰的剖腹產，卻大大減低了這一切美意。究竟有誰願意新生命被七折八扣？

所以在此鄭重呼籲所有的準媽媽，為了寶寶及您自己的健康，千萬不要再迷信看時辰剖腹產，尤其不要小於懷孕三十九週的剖腹產。無論如何，東基都將本著專業化照護的精神，盡全力協助所有的媽媽哺餵母乳，給所有新生命最美好的開始，直到永遠。

台灣今年也隨地球暖化效應氣候的丕變，就連一向溫暖的南部，今年10月中旬就開始變得涼爽起來，一些體質較弱的如老人、小孩、孕婦等較容易因天氣的變化而感染疾病。今年除了流感疫情嚴重，另外腸病毒病情更顯得不一樣！天主教聖功醫院皮膚科近期便收到特殊案例病患，皮膚科張賴妙珣主任醫師特別提醒民眾多留意，以免延誤診斷。

案例一：四十七歲女性，因全身（包含口唇）散在性紅色小丘疹及水疱就診，「醫師，外面診所的醫師有的說我得了水痘，有的說我長皰疹，我這麼老了怎麼還會長水痘？」，這個患者的皮膚病有個特色，就是手腳掌完全沒有病灶。她的職業是學童安親班負責人。

案例二：十八歲男性，因身體不舒服、發燒住院，會診皮膚科。會診單上寫著「請診察患者臉上突發性的痘痘」，經檢視發現小男生不但臉上長出密密麻麻的紅色帶痂皮的小丘疹，軀幹部位、肘膝關節處、屁股及手腳掌都有些許小紅疹。

案例三：一對年輕的父母神情緊張地帶他們兩歲多活蹦亂跳的小男孩就診，原因是小男孩突然之間被發現手上有兩三根指頭的指甲搖搖欲墜，「醫師，某皮膚專科醫師說，這代表我兒子體內免疫系統或其他部位有重大疾病，要我們帶去醫學中心做進一步的檢查」，檢視之後，我們問這對父母「請問他兩三個禮拜前是否得了腸病毒？」，「是啊！您怎麼知道？」。經再三向家屬解釋這是今年腸病毒的特殊現象，並非重大疾病的表徵，請他們放心。

以上三個案例的正確診斷都是腸病毒中的手足口病。在個人的行醫生涯中手足口病年年都有少許變化，只是這輩子還沒碰過像今年這樣稀奇古怪的。

腸病毒這個名詞經由大眾傳媒長期的報導，一般社會大眾並不陌生，只是認識不深而已。腸病毒是一群病毒的總稱，臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒、喉嚨腫痛或輕微嘔吐等類似一般感冒症狀，一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或皰疹性咽峽炎，少數重症併發無菌性腦膜炎、病毒性腦炎等，甚至多年前在台灣曾有造成人心惶惶的致死案例。典型的手足口病由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現具特色的橢圓形灰白色小水泡（旁邊合併一圈紅色外圍），主要分布於口腔內部及嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍疼痛而無法進食，病程為7～10天。

人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。腸病毒潛伏期為2～10天，平均約3～5天。夏季、初秋是腸病毒大流行時期，通常9月開學後為高峰，之後疫情會漸緩，但衛生署疾病管制局表示，今年10月疫情持續上升，未見趨緩。以年齡層分析，患者以6歲以下幼童居多，但今年出現較多青少年及成人患者。根據報導，香港今年的腸病毒破十年紀錄，成年人感染腸病毒的案例也明顯增加。

腸病毒是常見疾病，即使症狀不嚴重，也要就醫檢查，如果罹病，最好能停止上班、上課，居家隔離1周在家多休息，並消毒接觸過物品及環境，避免傳染他人。腸病毒的傳染力極強，目前並沒有特效藥，只能採取支持療法（如退燒、止咳、打點滴等，喉嚨破、喉嚨痛難以進食時，可多吃涼的食物，例如布丁、牛奶、豆漿或果汁）。絕大多數患者會在發病後7～10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。若孩子高燒三天不退、不能吃、不能睡，且睡覺有抽搐現象，即是腸病毒重症的初期症狀，應立即送孩子赴大醫院救治。

腸病毒不怕酒精，不怕含抗菌成分的消毒液，因此吃飯前後、如廁後、幫小孩換尿布後，一定要用清水及肥皂將手洗乾淨，且洗手後，盡量不要用手接觸眼、口、鼻等黏膜處，避免感染。腸病毒的預防包含出門要戴口罩，少去密閉、人多的空間，避免被感染。咳嗽時，要記得掩口，減少口沫散布。孕婦、新生兒及幼童儘量不要與疑似病患接觸，幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。當然均衡飲食、適度運動及充足睡眠，是預防保健的不二法門。

您家的寶寶曾經哭到停止呼吸、臉色發黑嗎？日前光田綜合醫院就接獲一名一歲半的幼兒因養樂多被搶走而大哭，沒多久竟呼吸中止、臉色發黑失去意識，被送到醫院急診室，經檢查才發現寶寶是罹患了「嬰兒摒息症」。醫師表示「嬰兒摒息症」若嚴重發作起來可能造成腦部缺氧、缺血及循環衰竭的問題，過去也曾有少數因此猝死的例子，提醒家長要特別注意。

光田綜合醫院小兒科江國樑醫師表示，這名一歲半的王小弟個性比較固執，容易生氣，平時最喜歡喝酸酸甜甜的養樂多。病發當天晚上，王小弟已經一口氣喝了三罐養樂多，接著又想喝第四罐，王爸爸為了小弟的健康就把養樂多搶走，沒想到這一搶讓王小弟立即放聲大哭，幾分鐘後竟然臉色發黑無法呼吸，甚至暈眩過去。驚慌的家長趕快抱著他到醫院掛急診，所幸過沒多久，小弟的呼吸就順暢許多，臉色也恢復正常。

小兒科江國樑醫師解釋，嬰幼兒抒發情緒、表達憤怒或難過最直接的方法就是哭泣，通常透過適當的安撫後，寶寶就會停止哭泣，但對於某些呼吸生理調節系統未健全的寶寶（以6個月到2歲為好發期）來說，大哭卻可能引發「嬰兒摒息症」發作，哭到一半會突然變得較安靜，之後就出現呼吸中止、發紺或臉色蒼白甚至意識喪失的情形，通常維持約2～20秒，寶寶就會自己慢慢恢復過來。醫師指出，有「摒息症」的寶寶不在少數，大部分的症狀輕微，5歲後呼吸調節系統發育完全就會自行痊癒，父母不用過度憂慮。但是病情較嚴重或個性脾氣固執，容易生氣大哭的寶寶發作頻率和症狀可能會比較嚴重，過去甚至也曾有極少數寶寶大哭後病發，導致腦部缺氧猝死的可怕案例，因此需要家長特別注意，如果發現上述的情形最好儘快帶孩子到醫院接受檢查為佳。

另外醫師也指出，當孩子出現不恰當的行為時，為人父母當然要糾正。但每個孩子的氣質個性天生就不同，教導方式就應有所變通。以王小弟弟的情況而言，他天生的氣質就是堅持度比較高，也就是比較固執。面對這樣孩子，家長千萬不要用激動的情緒去硬碰硬，這不但會強化孩子的壞脾氣而且可能誘發嬰兒摒息症；建議可以軟性、耐心的方式調整兒童不當的行為。

江國樑醫師表示，某些心臟或神經系統疾病及貧血問題等也可能有類似的症狀，但「摒息症」只會在孩子大哭的時候發生。家長若發現寶寶大哭時有上述症狀發生，請不要過度慌亂，可透過適當的安撫或注意力的轉移讓寶寶停止哭泣平靜下來，若發生次數頻繁，可利用手邊的攝影機錄下孩子發作時的症狀，帶到小兒科請醫師鑑別診斷。如果確定寶寶真的罹患「嬰兒摒息症」，透過定期的追蹤治療幾乎都會得到良好的改善。