嬰兒的脂漏性皮膚炎---無憂無慮的小搖籃頭
馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師林揚志醫師
嬰兒的脂漏性皮膚炎是不治療也會自然痊癒的皮膚病，很少會持續兩個月以上；大部份的嬰兒也沒有併發症的情形發生。
一位眉際深鎖的少婦，手中懷抱著一個剛足月的女嬰，前來門診就醫，這位女嬰頭上的毛髮不多，所以可見到頭皮上有厚厚的黃棕色油性附著物，好似數個月沒有洗頭留下的厚厚頭皮屑存留頭頂一般。
這位少婦用委曲的口吻敘述著她女兒的病史。這位女嬰是她的第一胎，產前在公婆的示意之下，她被迫辭職在家餵養小孩，所幸嬰兒順產，生理上一切正常，為了慎重起見，她還「特別」哺育母乳，但是不幸的是到三週大時，她發現女嬰的臉上先出現輕微落屑性的紅斑塊，起初她不以為意，以為是丈夫頭上的黃色髮油殘留在嬰兒臉上，她每天換洗先生的枕頭套與床單，接著禁止先生親暱女兒，但是情況不見好轉，慢慢的這些黃色的落屑越來越多，蔓延到眉毛、前額緣、眉毛、耳後溝，甚至於頭皮上都附著厚厚的一層頭皮垢。這時候，婆婆開始責怪她太懶惰，每天幫女兒洗澡「青青菜菜」，皮垢都沒有洗乾淨，害的她現在每天都神經兮兮，幫女兒洗澡，都要用肥皂重覆搓洗三次臉部，頭皮上還要用洗衣服的毛刷用力刷洗，但是這些黃色的皮屑依然揮之不去，在婆婆的壓力之下，她實在求助無門，只好帶著女兒，瞞著公婆到醫院求助。
雖然這位少婦愁容滿面，但是尚在襁褓中的女嬰，卻仍一無所知，安詳的躺在母親的懷裡，一點都無法體會母親的煩惱。這位少婦在醫師告之這位女嬰是罹患嬰兒的脂漏性皮膚炎，並解釋其來龍去脈，才轉憂為喜，抱著女兒回去。
何謂嬰兒的脂漏性皮膚炎
嬰兒的脂漏性皮膚炎，是一種發生在出生後數個月之內，體表的皮膚病，它常常出現在頭頂、身體近端屈側部位皮膚的落屑性紅斑皮膚炎，在外國稱這種皮膚病為搖籃中的頭罩，主要是指這種嬰兒的頭頂好像戴了一頂頭罩的模樣，因為這種皮膚炎只會在嬰兒期短暫出現，自然痊癒，所以是一種預後很好的皮膚病。
致病原因
真正造成嬰兒脂漏性皮膚炎的原因，目前仍然不明，但有幾種說法：
1.皮脂腺分泌旺盛：在出生後三個月內，正是嬰兒分泌皮脂腺最旺盛的時候，在出生後六個月之後，皮脂的製造量就會漸漸降低，一直到青春期才會再回復，這段時間，恰好與嬰兒的脂漏性皮膚炎出現的時間相同，所以有人推測可能與皮脂腺分泌旺盛有關。
2.感染說：在正常皮膚上有一種喜歡與脂肪共生的皮膚芽胞菌，在脂漏性皮膚炎的嬰兒病灶上，常常會發現有較多的這種微生物，所以有人認為它是致病原。
3.營養說：過去發現在二次大戰末期營養缺乏的那段時期，常見嬰兒的脂漏性皮膚炎，所以推測可能與營養缺乏有關，尤其是一些營養不良的母親所哺育的嬰兒，較常有脂漏性皮膚炎。也有人嘗試給予這些母親維生素H(Biotin)，嬰兒皮膚症狀就明顯改善，但是並不是每個病例給予維生素H之後，都一定獲得改善。
4.內分泌說：可能與母親遺留的雄性素影響有關。
5.遺傳說。
臨床表現
經常這種皮疹在出生後二週至六個月之間出現，首先由臉、頭頂，或包尿布的區域開始發現異常，這些病變慢慢向外擴散，頸部、腋窩、肚臍邊緣都有可能出現，在臉上以前額髮際、眉毛、鼻唇溝的地方最厲害，大部份是紅色的扁平皮疹，而不會有丘疹或變厚隆起的苔癬，越來侵犯面積越廣之後，會漸漸融合，縱使皮膚的病灶已經非常嚴重，但是嬰兒仍然非常安詳，能吃能睡，皮疹可能會癢，但很少會很癢或不舒服。
與嬰兒異位性皮膚炎區別
嬰兒脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎外表上很類似，很多異位性皮膚炎的嬰兒一直被當作脂漏性皮膚炎，不理不睬，一直過了很久，仍然不會自然痊癒，才發現原來是異位性皮膚炎。
大致而言，嬰兒的脂漏性皮膚炎比較不會癢，異位性皮膚炎比較會癢，很可惜的是，嬰兒決不會告訴你（或妳）他現在很癢，我們可以注意這些皮疹出現的位置，嬰兒的異位性皮膚炎比較不會侵犯腋窩，比較好發在肘窩、小腿前方的位置，與嬰兒脂漏性皮膚不同；再者，異位性皮膚炎，通常較晚開始，約莫在出生後兩個月以後才出現，不似脂漏性皮膚炎多在兩個月以內出現，有時請醫師測試血中的免疫球蛋白E的值，看其是否正常，如果較高，就可能是嬰兒異位性皮膚炎。
成人脂漏性皮膚炎
嬰兒脂漏性皮膚炎的小孩長大之後，會不會也有成人脂漏性皮膚炎？
成人型脂漏性皮膚炎至成年人後出現，好發部位與嬰兒脂漏性皮膚炎相似，造成的主要原因是脂腺機能亢進，導致皮脂分泌過剩，多見於青春期以後的成年人，比較會有很油膩的現象。目前並無證據顯示，嬰兒階段有脂漏性皮膚炎的小孩，長大之後一定會有成人型的脂漏性皮膚炎，有的學者甚至認為兩者是完全不相干的兩種皮膚病。
治療方法
1.每天至少洗一次澡，在洗澡水中添加沐浴油。
2.洗澡時在皮疹厲害的地方用些水溶性的潤膚油浸泡，最好不要用肥皂。
3.洗完澡之後，塗抹溫和的類固醇軟膏。
4.因為會有繼發性感染，所以選擇軟膏時可以挑選添加抗念珠菌、抗細菌成份的軟膏，即俗稱四合軟膏，或看盒裝上主治功能的標示。
5.在沒有洗澡的時間，在患部尤其是尿布區域塗抹潤膚乳或潤膚霜。
6.頭頂厚厚的皮垢，可以先用石蠟油、嬰兒油或花生油等油劑，於清洗之前先潤濕一到二個小時，再用洗髮精清洗，效果會更好。
7.如果頭皮上發炎的比較厲害，比較紅，可以考慮使用溫和的類固醇洗劑塗抹。
8.含有水楊酸的外用藥，因為患部吸收力特別強，對於嬰兒最好不要使用，以免水楊酸的副作用。
預後及預防
嬰兒的脂漏性皮膚炎是不治療也會痊癒的皮膚病，大部份的嬰兒也沒有併發症的情形發生，反正過了這段時間就會自然消失，很少會持續兩個月或兩個月以上；並且在痊癒之後，就不會再發。如有再發，可能原來就不是嬰兒脂漏性皮膚炎，而是異位性皮膚炎。嬰兒脂漏性皮膚炎的造成原因不明，所以也不需要預防。
當對嬰兒脂漏性皮膚炎有明確的認識之後，父母親就可滌清憂慮；看著自己搖籃中的寶寶，雖然頂著一個黃棕色的頭罩，但是為人父母，心中也能與小寶寶一樣，了無牽掛，無憂無慮，安詳自在。
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