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幼 兒 視 力 保 健

 (邱宗聖醫師 眼科專科醫師 倫敦大學碩士 邱眼科診所)
視力眼睛看物像看清楚的能力，也就是分辨物體大小、形態及細微構造的能力。並非一出生就達正常人的標準。新生兒的視力通常連 0.1 都不到，六個月發展至 0.1，只看得到大的物體；一歲時的視力發展至 0.2 ；三歲發展到 0.6；四歲 0.8；五歲 1.0。

由此可知孩子的視力發展是有階段性的，至 5、6 歲時孩子的視力發展便已達所謂的成熟階段。 立體感當兩眼一起看時，有遠近「深度」的感覺。立體感在三歲以前即已發育幾近完成；此時若有斜弱視的問題，立體感發育會有障礙，如果等到七、八歲才發現問題，想要矯治，就太遲了！

良好立體感的要件:

1.兩眼視力良好
2.兩眼同時在看同一物體
3.兩眼的視覺同時傳導到腦部的視覺中樞，共同被處理。

屈光不正
眼睛發展過程中，如出現近視、遠視或是散光稱為屈光不正。

幼兒視力發展出生～２個月發育程度
1.可看到光線及簡單之形像。
2.眼前20 公分以外的視覺是模糊的。
3.會注意動態中的物體。

協助發育：
1.可適度調整床位，以便寶寶對光線作反應。
2.照料或逗弄寶寶時，儘量能顧及左右方向，讓寶寶平衡地使用雙眼。
3.佈置懸吊式玩具，吸引寶寶的視線。
4.在夜間留一盞小燈。

２～４個月發育程度
1.開始有「立體感」，當兩眼共視時，有遠近「深度」的感受。
2.對看到的東西，開始產生記憶。
3.不僅會注意東西的外緣，還會注意細節。

協助發育：
1.讓寶寶有機會趴著，轉頭看四周。
2.床邊的玩具要常更換位置，並且應放在視線範圍內，讓寶寶能摸的到。
3.提供安全的鏡子，讓寶寶與鏡中的自己互動。

４～６個月發育程度
1. 眼睛看到的東西，大腦就能指揮手去抓取。
2.可控制自己的眼睛，眼光不再游移不定。

協助發育
1.床的上方懸掛可抓拉的玩具。
2.把寶寶抱到不同的房間，讓寶寶看看大家在 做什麼。

６～８個月 發育程度
1.雙眼能同時對準焦點。
2.能調整自己的姿勢，以便看清楚想看的東西。

協助發育
1.玩捉迷藏遊戲，測試寶寶的視覺和注意力。
2.玩滾球遊戲，讓寶寶練習用眼睛追逐移動中之物體。
3.提供玩具布偶等，讓寶寶能注意精細的部份。

８～１４個月發育程度
1.學習以兩眼判斷距離。
2.眼手協調較順利。

協助發育
1.利用圖畫書教寶寶認東西，並對週遭事物產生聯想。
2.和寶寶說話時，常指出周圍東西名稱，或告訴寶寶妳正在做什麼（如：媽媽洗奶瓶）。
3.嘗試讓寶寶手握一些小東西，如：蠟筆。

１４個月～２歲發育程度
1.有深度的知覺，能夠區別遠處和近處的東西。
2.視線跟得上快速移動中的物體，並看得清楚。

協助發育
1.玩「找線索、猜猜看」這類較具挑戰性的遊戲。
2.帶寶寶看窗外、街上的景物。

２～３歲發育程度
1.視覺比較敏銳，喜歡觀察。
2.藉由眼睛引導手嘗試接觸新事物，眼手協調練習更上一層樓。

協助發育
1.翻看圖畫書。
2.以多樣化的玩具，如積木、拼圖、黏土、敲打玩具來增進眼手協調。

３～４歲發育程度
1.喜歡翻看圖畫書。
2.能學習辨認圖案方向，視作視力檢查的好時機。

協助發育
1.強調正確的姿勢、光線與閱讀習慣。
2.玩走迷宮、配對遊戲。
3.練習看視力表找缺口。

４～６歲發育程度
1.視線會被動作吸引，喜歡近距離看電視，感覺和螢光幕上動作融成一片。
2.能夠集中注意力約１５～２０分鐘。
3.由於視覺發展的進步，不論伸手或抓放東西的動作也更直接、準確。

協助發育
1.把握好動年齡，多從事其他活動，減少看電視的時間。
2.多做視覺與大肌肉兼用的活動，如：攀爬、玩球、騎腳踏車。
3.不要太早認字、寫字，以免損傷視力。

幼兒護眼守則
一：養成良好的生活習慣
1. 睡眠充足，作息有規律。
2. 注意營養均衡，攝取豐富的維生素。
3. 多做戶外活動，眺望遠處，能放鬆眼肌。
4. 走向大自然，多接近青山綠野。
5. 不要讓幼兒太早接觸較傷眼力的學習，應保持生活愉快。
二：提供安全的居家環境

1.避免購置彈射性玩具（如：飛鏢、玩具槍、箭等）。

2.居家生活用品（如：剪刀、牙籤、叉子、衣架、筷子……）應小心收藏，並教導幼兒正確的使用方式。

3.居家環境的設計，尤其是幼兒眼睛高度以下的傢俱或擺飾，應避免突出物，或加上軟墊。

4.避免幼兒接近廚房的滾燙液體、火苗、利器。

5.浴室清潔劑、化學物品應放置在幼兒拿不到的地方。
6.噴霧性髮膠、香水等應小心放置，避免幼兒使用。
7.幼兒與寵物玩耍時應在旁監督，避免被抓傷、咬傷。
8.成人工作時應注意可能的彈起物或掉落物（如：碎石子、木屑、鐵釘 等），幼兒不宜在旁觀看。

三：培養適當的閱讀習慣

1.光源要充足，照度至少３５０燭光以上，由左方照射，並避免直接刺激眼睛。

2.選擇不會反光的紙張，字體大小適宜、印刷清晰的讀物。

3.桌面會反光刺眼時，可鋪上米黃色紙或綠色墊板。

4.座姿要端正，避免趴在桌上看書、畫圖。
5.操作電腦不要持續超過30 分鐘。
6.電腦螢幕應加裝護目鏡，或選擇LCD 液晶螢幕，以防反射光及輻射的傷害。

四：降低電視的負面影響

1.應保持與電視畫面對角線6~8 倍的距離觀看。
2.看電視的角度以不超出畫面左右30 度最適合。
3.夜間觀看電視時，要打開室內燈光。
4.電視畫面的高度比兩眼平視時略低15 度。
5.躺著看電視，最易傷眼睛。
6.每看電視30 分鐘應讓眼睛休息10 分鐘。
7.電視畫面保持柔和穩定，並調整至最清晰的狀況。
8.幼兒一天看電視的時間不要超過1 小時。

五：牢記眼部受傷的緊急處理方法
◎ 化學藥品灼傷
1.立即用大量清水、冷水沖洗眼睛。

2.沖洗眼睛應至少持續１５分鐘。

3.盡可能張開眼睛和轉動眼球。

4.沖洗後，用乾淨的布覆蓋緊急送醫。

◎ 有異物侵入絕不可用手柔眼睛，應閉眼讓異物隨眼淚自然流出。
1. 可用冷開水、生理食鹽水將異物沖出。

若上述方法均無效時，用乾淨的布覆蓋眼睛立即急診就醫。

◎ 外傷性傷害

1.眼部外傷時，請勿碰壓或揉眼球，應讓幼兒仰臥，並用紗布輕蓋眼部。

2.儘量安撫幼兒，避免用力哭鬧。

3.考量可能需全身麻醉手術，應禁食。

4.儘速送醫。

何謂斜視？為何會斜視？

斜視是指兩隻眼球的視線無法同時落在想要看的目標物上，一眼看著目標物另一眼卻看到別的地方；斜視可依偏斜方向，分為內斜、外斜和上下斜。
外斜視常跟遺傳有關；而內斜視則多半是由遠視引起，當然有些也與遺傳有關。

何謂弱視？

幼兒視力的發育，從出生不久即開始，至五、六歲左右便達成年人的正常標準。若此期間因任何原因使視力發育受到阻礙，便會形成弱視。眼睛在沒有特殊的疾病，如白內障、青光眼、視網膜病變或是
視神經萎縮之下，最佳視力〈矯正〉達不到0.6 稱之為弱視。弱視的病理位置在於視神經與大腦枕葉的視覺中樞，也就是神經發育不良。

弱視的原因屈光性的弱視（Refractive Amblyopia）
一﹑雙眼不等視的弱視：一般幼兒雙眼近視差別超過300 度以上或者兩眼遠視或散光相差超過200 度以上，度數較深的一眼因較不常用或偷懶不用就可能會造成弱視。
二﹑雙眼度數皆不正常的弱視：一般幼兒雙眼遠視或散光超過300 度、近視超過600 度以上的雙眼嚴重屈光不正常也會引起弱視。斜視性的弱視（Strabismic Amblyopia）如果一個小孩，他的兩眼因斜視無法同時注視同一目標，當雙眼分別朝向不同的方向，會產生複視（雙重影像），為避免此情形，他必須選擇只使用一隻眼睛看，另一隻眼睛的視覺則自動關閉。假若他經常或一直使用同一隻眼睛，另一隻眼睛不用就會形成弱視。

剝奪性的弱視（Deprivation Amblyopia）
有些眼科疾病也可能導致弱視，如先天性白內障、眼瞼下垂等。因為這些遮蔽性眼疾阻止光線在視網膜上形成清楚的影像，久而久之，也會因為不用這隻眼睛而造成弱視。而眼震顫無法對準物體，等於剝奪了眼睛對焦看清楚的功能，也會形成弱視。

弱視的治療
治療弱視之前，首先應確定是屬於那一類型的弱視，才能針對弱視的原因作有效的治療。
1. 屈光異常引起的弱視，必須先戴上適度的眼鏡來矯正，使影像能正確地聚集在網膜上，刺激視力的發育。
2. 斜視引起的弱視則依斜視的情況接受手術或眼鏡矯正 。
3. 先天性的白內障或眼瞼下垂引起的遮蔽性弱視，則須先以手術的方式摘除白內障或矯正眼瞼下垂。

弱視的小朋友一定要遮眼睛嗎？ 弱視眼在西方稱為懶惰眼（Lazy eye），因此對於單眼性弱視病人，常必須配合使用遮眼治療，此法需用眼罩將健康眼睛遮蓋，強迫弱視眼多使用，以達到訓練的目的。遮眼時間的長短則依照醫師的指示。
有時也可利用藥物或鏡片使健康眼視力不清，以增加弱視眼的使用，進而促進弱視眼的視力。亦可使用特殊的弱視訓練儀來訓練激發弱視眼，使其恢復視力。
眼球震顫 眼球不由自主地震顫。外觀上容易發現這類兒童眼球呈現水平、垂直、或是旋轉式的運動。本身無法控制眼球這種運動。所以當閱讀或視物時，就無法具有清晰的視力。眼球震顫的兒童為減低震顫的強度，視物時大多會側著頭，以其最佳的視覺角度來看。英國對新生兒的調查，其發生率是六百七十分之一(Sunder, 1994) 。
近視近世進士盡是近視。

視力不良 ╪ 近視。

過去十年近視盛行率約增加一倍。

臺灣大學之新生近視比率超過九成。
近視盛行率

  幼稚園大班：18.9 %
國小一年級：25.0%
國小六年級：49.5%
國中三年級：71.1%
高中三年級：84%

近視主要成因

1.長時間近距離使用眼睛。
2. 在燈光不足的環境下看東西。
3. 眼睛缺乏充足的休息，開燈睡覺習慣。
4. 飲食不均衡，食用太多精緻澱粉類食物，缺乏維他命與稀有元素
5. 缺乏適當的控制。

治療近視的方式

1.自然療法與飲食控制
2. 藥物治療
3. 眼鏡治療
4. 角膜塑形術Ortho-K ( CRT)
5. 近視手術：準分子雷射LASIK、
6.鑽石刀切割RK、角膜內植入環ICR，
7.眼球內植入水晶體ICL

http://ms1.jges.tpc.edu.tw/~jgkid/pdf/visual_care.pdf