9月28日的採訪中,關於嬰幼兒若於居家發生意外時應如何處理的部分,只要是保母系統中的保母,每兩年系統定會安排CPR及異物梗塞的複習課程,且必須再次通過考試才能拿到這部分的證照!而嬰幼兒於成長過程中,擦傷割傷撞傷等其實是常會遇到的,因此我也找了些資料讓大家參考,尤其是新手爸媽參考後便較不會緊張到手足無措,且有些傷口處理的新觀念亦想讓大家了解,希望意外發生時皆能順利處理且處理得宜!!!


傷口處理新觀念 傳醫院傷口治療中心----羅文真治療師







小朋友在成長過程中,跌跌撞撞受傷是難免的!皮膚有傷口時


該怎麼處理?隨著時代進步,許多觀念也在改變,傷口處理的


方式由老一輩的民間流傳用草藥偏方塗抹傷口,進步到使用紅


藥水、紫藥水、酒精、優碘、雙氧水等消毒液沖洗,但這些


方式不是因沒有無菌,就是刺激性太強,都不利於傷口癒合。


    以下幾點是大家較常有的錯誤觀念


 



1.
任何傷口都塗優碘是不對的


 


 


 


 


般人都認為有傷口就擦優碘消毒兼殺菌,其實傷口若不是很髒是不


 


 


 


 


需要,因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織,減少白血


 


 


 


 


球活性,如一定要用應在擦過優碘後,立即以生理食鹽水沖洗。


 


 


 


2.必用抗生素是不對的


 


除非感染已發生不然不用抗生素,即使是局部的抗生素藥膏,也會影響傷口癒合。


 


  3.傷口要保持乾燥是不對的


根據國外科學家所做的實驗顯示,傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快,復原速度會比在完全乾燥的環境下快一倍。


 


 4.較大或較深已感染的傷口要馬上縫合是不對的
傷口必須先清洗乾淨,移除壞死組織,若有分泌物尤其是有腔洞的深部傷口,須放置鬆散紗布或引流管,待傷口乾淨再縫,避免俗稱的「金包銀」。


 


  5.傷口必須勤換藥是不對的


傷口須依照其性質及癒合的階段,決定換藥次數,傷口只要保持清潔,不需每天換藥,因為換藥反而使傷口易受感染。


 


*以下介紹目前對一般傷口處理及照顧的正確方法


 


一、清潔傷口---- 傷口正確的傷口護理第一步是,清洗傷口,最好以大量無菌生理食鹽水沖洗,目的是減少傷口床細菌,並清楚辨視評估傷口性質,若一時無醫療用的食鹽水,也可用煮過的冷開水或瓶裝礦泉水取代。


 


 二、較大或癒合不良的傷口清創----移除影響傷口癒合的壞死組織,或造成炎症反應的細菌,由外科醫師清創去除壞死的組織,促進傷口癒合



三、創造傷口癒合的適當環境----傷口經清理後,正常情況下自己能長肉長皮,醫療護理所能提供的是依傷口情形創造一個良好的癒合環境,在傷口不同癒合的時期,階段性的使用功能不同的傷口覆蓋敷料,例如:在傷口重建期肉芽增生階段使用促進肉芽增生組織之藥膏,在上皮化階段使用膠原敷料可以幫助傷口提早癒合。


  最後,提醒家長,傷口護理是每個人都須具備的常識,有正確的觀念及基本的處理方法,避免簡單傷口惡化及留疤;若傷口有紅、腫、熱、痛發炎現象,最好儘快找醫師治療,避免蜂窩性組織炎發生。


 


小傷口要注意避免蜂窩性組織炎     北市萬芳醫院皮膚外科鄭國良主任


    親愛的家長,您聽過蜂窩性組織炎嗎?當家中小寶貝的小傷口紅腫熱痛時,您一定要謹慎注意是否因為「蜂窩性組織炎」感染!


*什麼是「蜂窩性組織炎」?


人體的皮下脂肪層是一區區如蜂窩狀的組織,當有皮膚傷口,如有細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織,釋放毒素,而在組織空隙內滋長,即引起發炎腫大的狀況。皮下組織受細菌感染為發生主因,蜂窩組織炎發生的成因主要是由於細菌感染,一般認為,會造成蜂窩性組織炎的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌…等。如果皮膚上有傷口,細菌由傷口進入皮膚後,就容易產生發炎的現象;不過也未必一定由傷口進入,若身體其它部位有細菌的感染,也可能造成蜂窩組織炎。


*怎樣知道得到了蜂窩性組織炎?


感染到蜂窩性組織炎最明顯的症狀,就是感染部位會出現紅、腫、熱、痛,嚴重發炎時,可能已找不到傷口,轉移至其他部位而不在原來的傷口處發炎,若不即時治療,還會出現發燒、疲倦、淋巴腺腫大等症狀,細菌並會侵入血液,伴隨血液循環造成敗血症,可能導致截肢,更甚者還有生命危險之虞。 


*誰容易罹患蜂窩性組織炎?


常見的蜂窩性組織炎發生在腳部,常有一些患有香港腳的民眾,由指縫引起蜂窩性組織炎,或者一些做粗活的民眾因腳部出現傷口導致。尤其在水災過後,很多民眾泡在水中清理家園,造成腳部受傷感染,也會導致蜂窩性組織炎。不過罹患蜂窩性組織炎的原因各式各樣,有穿耳洞的小朋友也要注意耳洞或耳環的清潔,此外,被蚊蟲咬傷、牙痛…等,都會造成蜂窩性組織炎。香港腳,肥胖,糖尿病,及老年人和小朋友對於細菌的抵抗力較弱也常容易發生!


*以抗生素治療痊癒!


一般來說,蜂窩性組織炎都是用抗生素來治療,但若已形成膿瘍,就必須由醫師做切開引流及清創的處理,若處理得宜通常約一個禮拜至 10 天即可痊癒。若患部過於嚴重,醫師將視病情決定是否做重建或進行植皮等整型手術,過於嚴重才會有截肢的可能。在抗生素治療之餘,一般傷口處理依次為:用大量生理食鹽水清潔傷口、局部冰敷以控制炎症的擴大,減輕疼痛、傷口消毒及適度的覆蓋、保持傷口清潔,每天換藥並觀察癒合情形、患肢必須休息和抬高,促進靜脈回流及減輕水腫、密切觀察患部皮膚紅腫、溫度及疼痛情形的改變,並且攝取高蛋白飲食,增加抵抗力以促進癒合。


家長必須要注意,因為「蜂窩性組織炎」容易復發!即使只是輕微的蜂窩性組織炎,也要冰敷和使用抗生素治療,並且讓傷口充份地休息,當然一定要前往醫院,接受醫師的處理。


*平時注意清潔  別忽視小傷口


預防勝於治療,要避免感染,最好平常就做好皮膚照護及傷口的處理。除了在日常生活中保持良好的衛生習慣外,洗澡時要注意,一些肢體末端,包括手指、腳趾,都必須時時保持清潔,因為這是蜂窩性組織炎最好發的地方。


維持正常生活作息、勿熬夜,提高免疫力也相當重要,另外,不論多微小的傷口,都需注意是否有傷口感染現象,因為傷口是蜂窩性組織炎最主要的病因,平時多多注意清潔,出現傷口時做正確的處理。家長可用家中自備的生理食鹽水,及傷口用藥,消毒藥品處理,並且自行觀察,若處理傷口後仍出現紅、腫、熱、痛的現象,一定要馬上就醫,不可拖延。


 


兒童頭部撞傷在家處理方法


因大多數頭部外傷的孩童並無大礙,醫生一般會建議家長帶回家觀察。在家裡應多休息,禁止劇烈運動。如果小童各方面都大致無異,撞傷後24小時內可使用冷敷消除腫痛,之後就可用熱敷了,如沒有傷口可在撞傷處塗上喜療妥藥膏 (Hirudoid Cream) 令撞傷處快點消瘀及腫痛。仍必需仔細觀察48小時,以確定未忽略任何嚴重合併症的可能。在這48小時的觀察期間內,需特別注意:孩子的意識狀態。 夜間要叫醒孩童兩次,一次可在半夜十二點,而另一次在凌晨四點。
將孩子自睡夢中喚醒到他能清醒地講話、走路的程度。此外,要注意孩子兩側瞳孔是否大小一致,但合作度低的孩童不易觀察。 最好能睡在孩童的旁邊,以便能觀察其呼吸及睡眠情況。若有任何異樣,則將他叫醒以確知是否有昏迷的情況發生。飲食方面應於發生頭部撞傷的六小時內,應避免進食,最多飲些開水。六小時之後若仍有噁心、嘔吐症狀時,亦應避免進食及即時找醫生醫治。
何時找醫生? 發生下列情況之時,應立即找醫生醫治或至急診室就醫:
1.頭痛程度越來越嚴重。
2.
噴射式嘔吐發生三次以上。
3.
兩側瞳孔大小不一。
4.
無法叫醒,或意識不清。
5.
無法正常地走路、爬行或講話。


6.極度地哭鬧或躁動不安。
7.
全身或局部抽搐。
8.
鼻孔或耳朵流出血或水樣的液體。
9.
一邊或兩邊肢體呈現無力狀態。

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