頭痛、肚子痛、生長痛，怎麼辦？
媽咪寶貝 11月號 NO.161
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／書田診所小兒科主治醫師葉勝雄、彰化基督教醫院骨科部主任謝承樸
小朋友在成長期可能常喊這裡痛、那裡不舒服，有些身體的疼痛可以靠居家照護緩解改善；但較為嚴重且持續性的疼痛，可能是潛在疾病的警訊，爸媽別掉以輕心，發現不對勁立即帶孩子就醫做進一步檢查，以免延誤治療時機！
頭痛、肚子痛、生長痛，怎麼辦？
孩子在成長階段經常出現這裡疼、那裡痛，多因哪些部位疼痛不適而就醫？書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出：「常見情形像是腹痛、喉嚨痛、頭痛、耳朵痛等。」葉醫師也曾遇過特別的案例，孩子一直喊肚子痛，但檢查時發現他沒有嘔吐、腹瀉、也沒有便祕等現象，照X光檢查才發現是肺炎。
因為有些孩子肺部發炎的位置靠近橫隔膜，比較接近腹部，對孩子來說就像是肚子痛一樣。至於耳朵痛，少部分是因耳屎造成，像孩童去游泳時耳朵浸水，造成耳屎膨脹、導致耳朵疼痛。
除此，彰化基督教醫院運動醫學科主任兼小兒骨科主任謝承樸補充：「20％小孩在2～12歲曾發生成長痛，好發時間多在下午或晚上。」孩子可能會跟父母說膝蓋痛、小腿肌肉痛等，原則上若沒有發燒或局部紅、腫、熱、痛，且疼痛時間沒有持續超過一整天，通常沒什麼大礙。
幼兒常見的3大類型疼痛
無論幼兒出現急性或慢性疼痛，家長除了對於疼痛的發生部位應提高警覺，也應觀察是否有其它併發症，而且，父母對於各種疼痛的症狀及嚴重程度應有所認識，一旦出現嚴重且持續性疼痛，也許是身體潛在疾病的警訊，不可掉以輕心。
Type 1》頭痛
造成頭痛原因主要先判斷是原發性或次發性，葉勝雄醫師指出：「原發性頭痛，例如偏頭痛；至於次發性像是因感冒引起的頭痛。」不過，嚴重疾病像腦炎或腦膜炎也會引起頭痛。
1、感冒
一般而言，孩童感冒時前兩天會發燒，多半會合併頭痛，不過，葉醫師說明：「年紀較小的幼兒可能不會表達頭痛，可是活動力會較差，待燒退以後頭痛情況就會改善。」因此，治療方法是感冒的症狀治療。而父母則要適時幫孩子補充水分與電解質，避免造成幼兒脫水。
流感盛行季節注射流感疫苗
倘若是流行性感冒，不僅容易引起頭痛、發燒與肌肉痠痛，而且症狀會比一般感冒更嚴重，小朋友經常看起來很疲累，甚至葉醫師曾遇過一些孩子來就診時，直接趴在診間的桌子睡著了。
現在有快速篩檢可以診斷是否為流感，不過敏感度不一定比醫師的臨床診斷高，因為醫師除了觀察症狀之外，還會詢問孩童的家裡是否有接觸史，以及做進一步的身體檢查等等。如果狀況嚴重則會考慮使用克流感治療，另外，也建議家長在流感的盛行季節來臨前，帶孩子注射流感疫苗以做為預防。
2、鼻竇炎
黃濃鼻涕超過3天、發燒39℃以上
幼兒的頭痛也可能起因於鼻竇炎。鼻竇是顏面骨裡的空腔，平時充滿空氣，並與鼻腔相通。若幼兒的感冒頻率高，由於鼻竇黏膜和鼻腔黏膜相連，很容易引發鼻竇發炎。葉醫師解釋：「當鼻竇發炎或有膿積在鼻腔裡時，會產生脹痛感，有時輕敲或按壓骨頭的表面皮膚也會感到疼痛，不同部位的鼻竇發炎會痛不同的位置。」
比較特別的是位於顏面骨後方的蝶竇，發炎時感覺像是頭部枕骨附近的頭痛。所以會先觀察感冒的時間，若感冒拖太久或稍微好轉又惡化，又或出現黃綠色的濃鼻涕超過3天、加上發燒39℃以上，此時就會懷疑是鼻竇炎。
原則上，鼻竇炎必須以抗生素治療10天以上。
3、中耳炎
抗生素治療10～14天
以前葉醫師經常在半夜遇到父母因為孩子的耳朵痛而帶來醫院急診，發現多為中耳炎造成。葉醫師解釋，呼吸道感染初期不致於併發中耳炎，多在感冒將要痊癒時又突然發燒，這情形好發於年紀小的嬰幼兒，並造成他們哭鬧不安，或用手打耳朵或搖頭來表現不適。
不過，他也提醒父母，不要認為小孩發燒卻沒有併發其它症狀，就覺得是玫瑰疹，他指出：「有時中耳炎沒有明顯症狀，加上孩子年紀小不太會表達，可能因此延誤治療時間。」
治療中耳炎主要以抗生素來進行。但是如果只有耳膜紅，也有可能是病毒感染造成，如果合併積膿，較可能為細菌性中耳炎，必須以抗生素治療，療程約10～14天。若抗生素的治療效果不佳，並出現持續發燒或積膿嚴重等症狀，此時會建議進行穿刺，或稱為「耳膜切開術」，將膿引流出來。
4、腦炎．腦膜炎
分為「細菌」與「病毒」
腦炎或腦膜炎除了引起頭痛，還可能併發嘔吐、發燒、頸部僵直、腦壓上升、腦部腫脹等症狀。一般而言，腦炎跟腦膜炎的成因可分為「細菌」與「病毒」。不是起因於細菌的稱為「無菌性腦膜炎」或「無菌性腦炎」，特徵是頭痛，脖子亦會較僵硬、脖子向前彎曲時會痛，或頭部稍微晃動會頭暈、頭痛，主要與腦壓的上升有關；若為腦炎，甚至可能意識不清。
一般在診斷時，會進行腰椎穿刺抽出一些腦脊髓液做細菌或病毒的培養，若為無菌性腦膜炎，取出一些腦脊髓液後，原先腦壓高的情況會因此稍微下降、也能順道緩解頭痛。假如是細菌性腦膜炎，必須早期診斷、及早治療，否則病況會急速惡化、甚至造成死亡；即使救回一命，也可能導致嚴重的後遺症。至於其典型症狀包含發燒、頭痛、脖子僵硬及大腦功能異常。
注意新生兒腦膜炎
除此，父母要特別注意新生兒腦膜炎，尤其2個月內的嬰幼兒，即使患有腦膜炎不見得會有明顯症狀，頂多是發燒，其它像頭痛、脖子僵硬等，在這麼小的嬰兒不見得能檢查出來，所以2個月內的寶寶出現發燒要很謹慎。
5、偏頭痛
集中在頭部的左或右
偏頭痛是原發性，主要是腦部本身的問題，並非感染引起。偏頭痛是中度到重度以上的疼痛，集中在頭部的左邊或右邊，也有些孩子覺得左右兩邊都疼痛，不過，整個頭部都會痛則比較少見。葉勝雄醫師指出：「痛的感覺類似血管在跳動，或腦袋有種『叩、叩』的敲擊感。一旦上下樓梯或跑、跳等，頭疼得更厲害。」也可能出現噁心、嘔吐或是畏光，對於聲音也許會特別敏感。
不過，有些孩子的偏頭痛並非以頭痛方式來表現，而是肚子痛，這也會提高檢查的難度，葉醫師表示：「首先要排除腹痛原因。」其實，孩子發生偏頭痛的比例滿高的，根據統計，15歲前有3/4幼童曾出現偏頭痛，然而，多數孩童只痛過一、兩次；反覆偏頭痛則僅約1/100。
曾經出現偏頭痛的比例比想像中的高，可能是因為幼童還不擅於表達感覺，所以有時會被歸類為其它的頭痛，例如：孩子剛好感冒，會認為頭痛是感冒引起的。
在診治偏頭痛的方式主要是症狀治療，通常開立止痛藥即可，不過，葉勝雄醫師說明：「情況嚴重則會使用專治偏頭痛的藥物。」
就醫準則
1、每天早上起床會嘔吐
當孩子出現哪些不對勁的頭痛情形，父母應盡快帶孩子就醫？葉醫師表示：「若發現孩子每天早上醒來會嘔吐，而且一天比一天厲害，則要小心可能是腦瘤引起的腦壓上升。」
一旦孩子患有腦瘤，平躺時腦脊髓液會較平均分布；醒來身體開始呈直立姿勢後，腦脊髓會漸漸往下分布，因而早上剛起來時會想吐、頭痛不適，可是在慢慢活動之後反而會緩和。所以原則上，腸胃炎所引發的嘔吐約為一天的時間，如果嘔吐超過一天，沒有進食也會吐，也許要小心腦部的問題，像腦瘤、腦膜炎等。
2、劇烈頭痛
若是出現劇烈頭痛，可能是腦部的動靜脈血管畸形，一旦破裂也會引發劇烈頭痛。除此，假使發現皮膚出現出血性皮疹，亦即皮膚長紅色斑點、之後變成深藍色，則可能是「腦膜炎雙球菌」所引起的「流行性腦脊髓膜炎」。
葉勝雄
學歷：長庚大學醫學系畢
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、臺大醫院小兒肝膽腸胃科研究員、臺安醫院小兒科部臨床研究醫師、天主教耕莘醫院永和分院小兒腸胃科主治醫師
現任：書田診所小兒科主治醫師
謝承樸
學歷：高雄醫學院畢業、長榮大學醫研所碩士
經歷：中華民國外科專科醫師 、中華民國骨科專科醫師 、三軍總醫院骨科部運動醫學科研究
現任：彰化基督教醫院骨科部主任、彰化基督教醫院高壓氧中心主治醫師
＊更多內容請參考：【媽咪寶貝】2013年11月號。http://www.mababy.com/
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