掌握小兒斜頸黃金治療期
2013-11-10 桃醫兒童發展聯合評估中心 陳立蓉醫師
如果您觀察到寶寶的頭總是歪歪的，或臉只喜歡朝一邊看，甚至臉蛋好像兩邊不對稱，必須小心是否患有斜頸症，應請醫師做進一步評估。小兒斜頸的原因可能為：
※胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頸
※先天性斜視引起續發姿勢性斜頸
※骨性斜頸：如寰椎－樞椎－顱骨異常或半頸椎症等骨骼異常所造成
※不正常肌肉張力反射造成，如腦性麻痺兒童，因不對稱張力頸部反射亦會造成斜頸
※急性感染造成第一、二節頸椎脫位，亦會以斜頸表現
其中以肌肉性斜頸最常見，其典型症狀以右側肌性斜頸為例，寶寶頭頸傾向右側（即右耳較貼近右肩），臉轉向左側；反之，若為左側先天性斜頸，即頭頸傾向左側，臉轉向右方。如患側為右邊，在右側的脖子上可發現肌肉較緊，甚至可摸到腫塊。如果不治療，有的孩子可見到兩側臉部不對稱、眼睛一邊大一邊小。
寶寶斜頸診斷
小兒斜頸的診斷在於：
（1）理學檢察：醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。
（2）可使用X－光排除骨骼性問題。
（3）以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化及其纖維化程度，在超音波檢查通常可將結果分為四型：
第一型：假性腫塊，可在超音波下評估其腫塊的大小
第二型：瀰漫性纖維化併有正常肌肉組織
第三型：完全瀰漫性纖維化
第四型：索狀纖維化
醫師會依類型不同訂定治療計劃，通常第三型、第四型斜頸可能需要開刀；對於第一型及第二型斜頸，復健治療通常有良好療效，每三個月至半年以超音波追蹤其纖維化腫塊是否散開、變小或是轉型。
小兒斜頸在家可做的運動
以下是斜頸寶寶在家中，爸爸媽媽可以為他做的復健動作：
（一）按摩：家長可使用食指或拇指沾些潤滑油，以垂直方向前後推開胸鎖乳突肌，早晚各進行一次，每次約10-15分鐘。
（二）姿勢治療
1)睡覺時，讓寶寶趴睡，患側朝上(即頭轉向患側)
2)餵奶時，將奶瓶移至患側上方，誘導寶寶向患側喝奶
3)餵寶寶時，若為右側斜頸用左手抱，使寶寶往外看時，頭可轉向患側(右側 ) ；反之，亦然
4)寶寶在嬰兒床時，要讓健側靠牆，以玩具吸引寶寶頭朝外看(頭向患側)
（三）被動性伸展運動：這也是醫院常施行的一種手法，以下有詳細介紹
在醫院的治療方面，復健科醫師及治療師除教導家長以上的在家按摩及姿勢治療之外，對於第一型肌肉性斜頸患兒，可能會加上局部超音波治療，以軟化纖維性腫塊。另外，亦會對寶寶施以被動性伸展運動，舉例說，對一位右側斜頸寶寶，我們先將寶寶的頭前後伸展，再固定其右肩，同時將寶寶的頭部側彎向左邊，使左耳貼近左肩，再將臉轉向右側，使下巴靠近右肩；反之，亦然。
另外，醫師會評估寶寶是否需要戴頸圈，頸圈的作用在於矯正寶寶的姿勢，通常在3-4個月時使用，寶寶除了吃奶、睡覺、洗澡外，都要戴著。
斜頸是否需要開刀？
斜頸開刀考慮的條件如下：
1.復健治療六個月仍無進步的寶寶
2.超過一歲，頭部轉動仍明顯受限
3.經超音波診斷第三型、第四型的寶寶
值得注意的是，寶寶開刀要考慮到全身麻醉的安全性，故體重在8-10公斤比較好。還有寶寶開刀前後的復健治療仍是重要的，術後二週內就必需開始做復健，且要持續二到三個月；睡姿仍須維持俯臥，臉朝患側。
小兒斜頸的癒後，以一般保守復健治療而言，約八到九成可達滿意效果，約有一成的寶寶需要開刀，開刀治癒率亦高達九成以上。
小兒斜頸何時治療最好？
總之，「小兒斜頸」若不治療，會造成寶寶長大後難以彌補的問題，但即早治療卻可得到良好的效果，所以爸爸媽媽如果發現寶寶的頭總是歪向一側，要記得請復健科或小兒科醫師做進一步評估，必要時需接受復健或手術治療，使寶寶能夠健康又快樂地長大！
http://www.tygh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=156&page_name=detail&iid=155
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