Tien-tien的樂學工作室

林小弟弟是位7歲的國小一年級學童，經常因為鼻子過敏來求診，最近因為經常在吃完香蕉之後，內耳及喉嚨發癢與嘴唇發麻，雖然有一度被懷疑神經質後，經轉診到過敏科門診才確定診斷病症是食物過敏及花粉所引起，經過適當的飲食治療及藥物治療之後，這些症狀很快獲得改善。

根據臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科 溫港生醫師於97年對本市國小一、二年級（7-8歲）25,000位學童常見過敏原篩檢發現，其中食物過敏原敏感性4大食物，分別是

1. 螃蟹（83.08％）。


2. 蛋白（24.23％）。


3. 牛奶（22.45％）。


4. 蝦子（21.40％）。

過敏病的發作，需為過敏體質者，又接觸到會引發氣喘過敏的過敏原才會發生，其中食物也是過敏原之一，所謂的食物過敏是指：食物的某個物質進入人體內，被當成入侵的病原，發生了免疫反應，而對人體產生不良的影響，最常見的症狀包含：蕁麻疹、皮膚癢、水腫、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難等過敏症狀，嚴重者甚至會休克及死亡。為建立北市學童全方位的健康，臺北市政府衛生局委託臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科溫港生醫師98年針對1,000位學童的日常使用的56種食物，作一系列的敏感性檢測，結果顯示北市學童主要敏感食物最明顯依序為：干貝、鮑魚、龍蝦、猪肉、牛奶及洋葱。另男性學童對食物的敏感性大於女性學童，其主要敏感水果為:櫻桃、草莓、水梨、檸檬、桃子、芒果；女性學童則為：香蕉、奇異果、鳳梨、酪梨、木瓜。

預防及控制氣喘，從過敏篩檢開始！
某些食物在人體體內引起不良的反應，並非皆經由免疫系統（IgE）來調控，當碰到有食物過敏症狀的困擾時，利用過敏原抽血檢測方式，尋找可能引起食物過敏的過敏原，衛生局呼籲父母親千萬別輕忽食物過敏的問題，因此，氣喘過敏高危險群學童最好儘早抽血做食物過敏原檢測，找出自身過敏的食物，以利避開食用。

臺北市政府提供抗食物過敏四個小撇步如下：

1. 避免隱藏的食物過敏原
   許多食品裡可能有導致過敏的成分，包括牛奶、蛋、花生等，例如有些義大利麵、冰淇淋、餅乾中會使用蛋，對蛋過敏的人也可能對這些食物過敏，儘量少吃標示不全、不清楚的食品。
   


2. 少吃加工食品
   加工食品中的添加物，如色素、防腐劑、香料、人工甘味劑等，目前已知    硫化物（如亞硫酸鹽、二氧化硫）會誘發氣喘，有氣喘過敏疾病的人購買時一定要注意標示。
   


3. 只吃新鮮的海鮮
   不新鮮的海產會孳生細菌，促使蛋白質分解成氨基酸，提高致敏物質（如：組織胺）的濃度，更容易誘發過敏，就算健康的人吃了也可能過敏。曾經發生過嚴重過敏反應的人，最好隨身攜帶藥品及警示手環（註明過敏的食物），並讓身邊親友知道自己的病史，以防突發事故。
   


4. 多吃蔬果
   蔬果致敏性低，且蔬果中的維生素、蘿蔔素、維生素C、維生素E能預防發炎反應，因水果比蔬菜維生素C含量較高，建議每天至少吃兩個拳頭大小的水果，其中一種為高維生素C的芭樂、柳橙、橘子、葡萄柚等。氣喘過敏患者應該避免一些像是柑橘類的果汁、牛奶、巧克力牛奶等可能引發氣喘的飲料，因為這些都含有防腐劑和色素。均衡而完整的飲食菜單則可以防範發生氣喘。

阿芝（化名），女，七歲。因焦慮不安，不願與母親分離片刻一個月而來就診。

一個月前雙親因家務事吵架，母親一氣之下到外祖母家住了一夜。此後阿芝總怕母親離開自己，以致上學，上課不專心，聽課時發呆。中午也要跑到其母工作處找她。問阿芝為何？說是「想媽媽，怕媽媽走了」。近一週來堅決不去學校，一步也不願離開母親。診查時醫師故意讓其母在診查室外等待阿芝，她呈現焦慮不安，在與醫師會談時數次跑到診查室外看母親還在不在。阿芝被診斷為兒童期分離焦慮症。

所謂「兒童期分離焦慮症」乃指兒童與其依附對象分離後感到過度焦慮。

兒童對與自己依附的人分離有很明顯的焦慮反應。一般來講，6～9個月的嬰兒即會對陌生人和陌生環境產生警覺並拒絕接近。當幼兒剛入托兒所、生病住院或交他人撫養，要與主要依附對象如母親分離時，部份幼兒表現為哭鬧，抓住親人不放，發脾氣，家人很難將他送到托兒所；勉強送去，常靜坐少語，不吃飯，不聽指令，不與他人交往，每日離家相當困難。這種與主要依附對象分離而產生的焦慮，稱為分離焦慮。多發生於幼兒早期，以3～5歲多見，隨著時間的推移，逐漸熟悉環境，而自行緩解，一般不屬於病態。

兒童期分離焦慮症並不少見，DSM-IV報告患病率為4％。此症常發生於兒童和青少年早期，常見5～16歲，平均發病年齡為7.5歲。賴斯報告患病率男女相似，也有報告女高於男。

病因方面，學者包拜認為有兩類行為與焦慮情緒有關，即依附與逃避。依附乃出現在「聯絡成對」的成員彼此分離之時，逃避是患童與陌生事件突然相遇而產生。與依附對象分離是引起分離焦慮的直接原因。有研究顯示，嬰幼兒在熟悉的環境接觸陌生人，幾乎很少怯生；若在不熟悉的環境接觸陌生人，則半數以上的孩子怯生。面對陌生環境，逃避引起又一種導致焦慮的作用。

兒童期分離焦慮症的核心症狀，乃患童與主要依附人或家庭分離後表現明顯的焦慮情緒和行為反應。分離焦慮往往經歷三個階段。最初表現為反抗、哭鬧、拒絕他人，表現極度痛苦；接下去情緒反應則為無助、冷漠、傷心、失望；最後患童似乎變得「正常」，對於依附對象的分離表現出漠然和無動於衷。

這期間開始以心理防衛機轉來對抗由分離帶來的焦慮情緒。惟通常直到患童拒絕上學或有身體不適如腹痛，才到醫院就診，且不同年齡表現形式亦有所不同。此症障礙總時期至少四週，初發病於18歲以前。在做出診斷之前，需要與一些情況做鑑別。

兒童期分離焦慮症的治療，有以下幾種：

1. 支持性心理治療：儘快幫助患童適應新環境。新環境的撫養人要向患童主要依附對象了解患童的飲食起居及生活習慣、性格、慣用詞彙及表達需要的特殊方式。
   
2. 行為治療：主要針對兒童的異常行為和內心矛盾衝突而進行。可採用系統性減敏感療法、情境再現和處理意外事件等方法。
   
3. 家族治療：可針對部分患童使用，因為家長的知識程度和教育方法，會影響孩子的心理發展，且父母的焦慮情緒和態度對孩子有暗示作用。
   
4. 藥物治療：當心理治療和行為療法效果未理想時，藥物治療可作為輔助之用。SSRIs類藥物療效肯定，被認為是治療兒童期分離焦慮症的首選藥物。

需與兒童期分離焦慮症鑑別的情況或疾病：

• 正常兒童分離焦慮／症狀從一般不安，到嚴重的焦慮。經過一段時間能自行緩解。鑑別要點為是否與發展階段相稱（如學齡期、青少年起病）、症狀持續時間（超過一個月）以及嚴重程度（對學業造成影響）。
  
• 其他焦慮症／兒童期分離焦慮症常與其他焦慮症或情感疾病共病，如單純畏懼症、懼社交症、懼學症、憂鬱症等。兒童期分離焦慮症最主要的主訴是不願與親人分離，而其他病症各有其核心症狀。
  
• 廣泛性發展障礙症／部份廣泛性發展障礙症兒童如自閉症可以表現出過分誇張、排他的對母親依附。如整天要母親抱著，時常用臉去貼主要依附者的臉或撫摸他們身體的某部份，稱為假性社交。患童同時還有對其他兒童缺乏興趣、語言溝通障礙等症狀，可資鑑別。
  
• 精神分裂症／兒童精神分裂症發病後可表現為對母親的過分依附，如纏著母親。但患童病前能夠離開母親，病後還有著其他分裂症的症狀，如情感淡漠、孤癖、退縮、幻覺、妄想等，可資鑑別。                                                                                    (  文自悠活健康網)

2009 年春天，墨西哥與美國爆發的H1N1 新型流感（豬流感）疫情，即為H1N1病毒所引起，剛開始以星火燎原之勢擴散，但經醫學界及各國政府努力，從對此種結合豬流感、人類流感的新病毒型所知不多，到研發出疫苗進而控制疫情，也終於讓國人緊繃的神經可稍微放鬆，可是隨著氣候加溫，腸病毒的季節又來了！

腸病毒廣泛分布於全球各地，持續的存在於人類生活環境之中。臺灣地處亞熱帶，全年皆可能有感染個案發生。加上每年約有二十萬新生兒出生，易成為感染的危險族群，因此，腸病毒感染的流行，每年仍將週期性在臺灣地區出現。

腸病毒的型別有六、七十種，流行種類可能隨時隨地有所不同，感染某一種血清型腸病毒後，只對該型病毒具有免疫力，並不能保護不受其他血清型腸病毒感染，但是有可能臨床症狀逐漸減輕。特別是腸病毒71 型是近年來最常引發台灣重症或死亡病例血清型，很遺憾的是尚無疫苗或特效藥可預防或治療。

腸病毒的傳染性極強，可經由腸胃道（糞、口、水、食物）及呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏）傳染，亦可經由接觸患者口鼻分泌物而受到感染。在發病前數天，喉嚨及糞便即都有病毒存在，而患者可持續經由腸道排放出病毒，時間可長達4 到8週之久，成為潛在感染源，增加防治上的困難。

成人感染腸病毒後，約有50％到80％的人不會發病，或只有類似一般感冒的輕微症狀，常不自覺成為傳播媒介，將病毒傳給嬰幼兒，引發嚴重症狀，且臺灣地狹人稠，若未及時控制， 很容易年復一年造成全面流行。

腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性心肌炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎、發燒合併皮疹等。其中最常見兩種疾病分別是：

1. 疱疹性咽峽炎：特徵為突發性發燒及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4 至7 天。病例多數輕微無併發症。


2. 手足口病：特徵為發燒及出現黏膜小水泡及潰瘍，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，皮膚小水泡主要分佈於四肢，特別是手掌及腳掌、手指及腳趾。臨床常因口腔嚴重潰瘍而無法進食，病程約為7 至10 天。

腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持性療法（如退燒、點滴注射以避免脫水及低血糖，咽峽部潰瘍的止痛等），絕大多數患者會在發病後7 到10 天內逐漸自行痊癒，僅有極少數病患會出現嚴重併發症（腦幹腦炎、肺水腫、肺出血）。

腸病毒感染併發重症之治療，首重早期發現，早期治療。一方面仰賴臨床醫師提高警覺，更重要是讓第一線照顧者有敏銳警覺性，必須不斷提醒教育他們了解三大重症前兆：「持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐」。對於腸病毒感染病患，應該囑咐家屬特別注意觀察這三種重症前兆，一有懷疑即應立刻轉送醫院治療。

雖然腸病毒具有高度傳染力，但可簡單藉由養成良好衛生保健習慣，也就是「洗手」來預防，洗手為降低腸病毒感染機會最實際又有效方法，故積極宣導勤洗手，養成個人良好衛生習慣的預防觀念，為醫生和醫療單位責無旁貸責任。

披衣菌是一種在構造上介於細菌和病毒之間的微生物，絕對寄生於細胞內，為目前傳播最廣的性病，若接觸帶有披衣菌的精液、陰道分泌物或血液，就有可能感染，另外也可能透過生產時垂直傳染給新生兒。

根據美國疾病管制局統計，在美國每年約有超過100萬人口受到披衣菌感染，在臺灣，根據臺北市立聯合醫院昆明院區針對有危險行為的族群調查發現，披衣菌的陽性率高達13.2％。

臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室醫檢師吳詩敏說，披衣菌初期感染症狀並不明顯，不易發現，也不會有就醫動機，因此在持續感染下，易造成不孕的後遺症。男性感染披衣菌約有50％沒症狀，常見病徵有：小便疼痛、尿道炎、前列腺炎、附睪丸炎及些許分泌物…等。女性約有75～90％沒症狀，常見病徵有：尿道炎、子宮內膜炎、卵巢炎、骨盆腔發炎、慢性子宮頸發炎、輸卵管炎症…等。不論男女，披衣菌會造成生殖系統的損害，沒有治療則容易造成不孕。

吳詩敏表示，披衣菌的檢測目前已進入分子診斷方式，靈敏度高可以檢測出極少量的菌體，而該院昆明院區目前即是採用PCR分子診斷法檢驗披衣菌，利用PCR方法檢測泌尿生殖道分泌物或是尿液中是否有披衣菌DNA的存在。

她指出，根據檢驗室自99年1月至99年7月分析統計，85位受檢男性中有12位呈現陽性，陽性率約14.1％，293位女性受檢者中，有36位呈現陽性，陽性率約12.3％，其中未滿18歲的年輕女性陽性率則高達31.4％。超過一半以上的披衣菌感染症是屬於無症狀感染，不孕則是延誤治療所引起的嚴重後果之一，若有危險行為主動就醫篩檢絕不能省。

吳詩敏最後提醒，固定單一性伴侶、性行為全程使用保險套及定期主動篩檢是杜絕性傳染病的良方，祝天下有情人都能愛得健康零負擔。

近幾週我國流感重症個案分離病毒型別以AH3為主；社區流感病毒流行型亦以AH3為主（佔49％），H1N1新型流感病毒比例與B型季節流感病毒相當，分別佔23％與28％。流感會引起的臨床症狀包括急性發燒（耳溫≧38℃）、咳嗽、喉嚨痛、頭痛及肌肉酸痛，發燒的情況可能持續2至3天，民眾如出現類流感症狀，應儘速採取個人防護措施並視需要就醫。

目前行政院衛生署疾管局亦持續針對符合重症定義之住院病例及機構集體感染者提供公費克流感之治療。此外，雖然目前H1N1新型流感之威脅不若去年，但仍然對於健康年輕族群及青壯年族群，造成健康及生命威脅。鑑於施打疫苗仍是目前公認最有效和安全的預防方法，且近日陸續發現的4例因感染H1N1新型流感而往生個案，該局呼籲尚未接種疫苗之民眾，應接種疫苗，以避免感染H1N1新型流感併發重症。臺北市目前仍有29家醫療院所持續提供免費的H1N1新型流感疫苗接種服務，這些院所資訊請參閱臺北市政府衛生局H1N1新型流感專區網頁（http://tcgwww.taipei.gov.tw/），或撥打臺北市防疫專線（02）2375-3782洽詢。