什麼時候該掛急診？ 該立刻帶孩子就醫的10大症狀
‧媽咪寶貝 2011/11/17
其實，小朋友不舒服的原因很多、顯現的症狀也不同，《媽咪寶貝》請到了小兒科醫師替您仔細說明，深入了解並學會如何判別孩子是否需要掛急診，第一時間守護孩子的健康！
【採訪撰文／陳安琪；諮詢／署立雙和醫院小兒科主治醫師黃琮聖；參考資料／署立雙和醫院小兒科衛教單張；模特兒／活潑妹妹恩立；攝影／Max Studio】
症狀1 發燒伴隨意識不清與活動力減低
正常的體溫應維持在36.5度左右
當寶貝感冒發燒時，總是讓父母好生著急。事實上，發燒是人體在生病時為加強抵禦疾病能力產生的本能保護反應，小朋友正常的體溫應維持在36.5度左右，可是一旦體溫上升到38度以上，就顯示寶寶有發燒的現象，如果體溫介於37.5到38度之間，表示孩子可能已有低程度發燒，家長要格外留心孩子的身體狀況。
發燒時有時會手腳冰冷，這是因為腦部設定的體溫定位點上升，若當時體溫未達定位點身體會相對地覺得冷，開始不由自主的顫抖肌肉增加熱量，並讓四肢的血管收縮減少熱量散失，這個時候可以替孩子加個外套襪子，注意保暖。
署立雙和醫院小兒科主治醫師黃琮聖表示，發燒並非罕見的問題，它是反映身體狀況的表徵之一，可是發燒如果伴隨意識不清與活動力減低，或使用退燒藥後活動力依然無法恢復、食慾不佳、小便少，這時候都應該考慮帶小朋友就醫治療。
重要！打破發燒常見迷思
高燒會不會把腦子燒壞？
發燒本身不是一件壞事，只是疾病表現的徵狀之一，以前的人總誤以為高燒會把腦子燒壞，其實往往當時孩子是因為患了腦膜炎、腦炎等疾病，真正影響智力的是腦部感染的病症，而非高燒導致。一般感冒引起的發燒不會超過41度，也不會造成腦部、智力或器官的損傷，但極度高燒帶來的不適有時會使意識出現程度不等的異常。
發燒時蓋個棉被悶出一身汗就會好。
孩子的四肢溫度亦是發燒時的一個觀察重點，如果孩子手腳冰冷表示末梢循環差，應該幫孩子添件衣物注意保暖，如果此時正在冒汗、手腳燙燙的，這時候的重點就不在保暖而是散熱，排汗的過程中溫度會自然被帶走，之後體溫會略為下降，身體也會比較舒服。
另外還有一種不是發燒體溫卻偏高的情形，叫做「體溫過高」──因為身體熱量太多來不及散熱使得體溫升高，最常發生於新手父母將寶寶包的太多太緊、中暑、運動後等，這時候要幫助孩子補充水分和散熱，也會比較舒服些。
症狀2 體溫偏低
32到35度 輕微低體溫 加強保暖，未改善應送醫。
28到32度 中度低體溫 請立即送醫就診，讓醫師替您檢查病因。
28度以下 重度低體溫
人體的中樞神經有自動調節體溫的機制，會將體溫維持在固定的範圍內，如果出現體溫偏高或偏低的情形，代表身體某處可能已經生病了，必須到醫院接受治療。體溫偏低的現象較少見，但導致體溫偏低的原因不少，比方說服用藥物導致、嚴重的感染、敗血症等，都可能導致體溫異常。
如果發現孩子有輕微低體溫的現象，可以替孩子加些衣物、幫孩子洗個熱水澡，並且讓他喝一些溫熱的開水，讓體內與體外同時達到加溫的效果，無法改善的時候就該就醫，如果發現是中度或重度的低體溫，必須立即就醫。
什麼是敗血症？
敗血症多為疾病的併發症，是嚴重的細菌感染問題，過多細菌存在血液裡並分泌化學物質，改變了血管的通透性使得身體循環變差，可能造成器官受損、衰竭、休克，嚴重時甚至危及性命。
症狀3 3個月以下的貝比發燒
小貝比抵禦外來病菌的能力很弱，再加上年紀越小的小朋友病程進展特別快速，而且對於身體不適又常只以哭鬧表達，基於這些原因黃琮聖醫師提醒，如果3個月以下的寶寶發燒最好立即送醫，甚至住院做更進一步的觀察會比較妥當。
比方說前文提及的腦炎和腦膜炎，初期的症狀可能皆有發燒、嘔吐、哭鬧不安等症狀而已，因為病程進展快速，為了安全起見必須住院經詳細的檢查將兩者做區別，替孩子對症下藥治療。
症狀4 熱性痙攣
如果孩子連續痙攣兩次以上，也最好帶孩子就醫
部份病童在高燒到39、40度的時候，會出現「熱性痙攣」的現象──小朋友意識不清、眼睛向上吊、雙唇黑紫、手腳不停抽動、僵直，發作時間從數十秒到數十分鐘不等，但大部分可以在10分鐘內解除症狀。發作年齡範圍從6個月到6歲，最常發作於1到1歲半的孩子身上，與腦部尚未發育成熟、抑制抽搐機轉不發達有關。熱性痙攣通常在發燒的3到5分鐘內會停止，常與個人體質和家族遺傳相關，如果家族有熱痙攣病史，就應格外留心小朋友的狀況。
黃琮聖醫師建議，在以下幾個時機應該立刻帶孩子就醫：痙攣第一次發作、發作時間超過10分鐘以上、發作後神智無法恢復、出現無法呼吸或發紺的情形、病童發作時有撞傷或其他外傷。
發作時父母應注意孩子眼睛轉動的方向、手腳單側或雙側抽動、痙攣時間長短、意識狀態，將有助於醫師的診斷，如果孩子連續痙攣兩次以上，也最好帶孩子就醫確認有無其他疾病的可能。
孩子抽搐別驚慌！
小朋友抽搐發作的當下家長往往驚慌失措，但千萬別因為擔心孩子咬傷舌頭而將手、湯匙、毛巾等塞入口中，這樣反而會增加呼吸道阻塞、口腔受傷的危險，可將孩子扶成側躺姿勢，讓口中的分泌物自然流出。
症狀5 唇色發紫
唇色發紫、面色蒼白皆是循環不良的表現，如果小朋友活動力無異常，可以先從改善循環、加強四肢保暖做起；但如果還合併有眼神渙散、呼吸急促、四肢無力、意識不清的現象，表示發紫是缺氧引起的，一定要立刻送醫。
缺氧時因為情況緊急，應立即通知有急救設備的救護車協助就醫，現在心肺復甦術的新口訣是「叫叫CAB」──叫病人（查看意識與呼吸）、叫旁人（呼喊求救）、C：circulation查探脈搏（若無，開始胸外按壓心臟）、A：airway打開呼吸道（壓額抬下巴法）、B：breathing人工呼吸（緩吹兩口氣，單人施救壓胸30下後吹兩口氣；雙人施救壓胸15下後吹兩口氣），如果照顧者都能學會心肺復甦術（CPR）的話，能在第一時間挽救小寶貝，將傷害降到最低。
症狀6 呼吸急促
正常情況下，1歲以下的小寶寶1分鐘呼吸約30到40下，如果呼吸次數超過60下，就算是呼吸急促（1到6歲的小朋友，正常每分鐘呼吸約30下，超過也算呼吸急促）。
小朋友呼吸急促的原因很多，比方說呼吸道感染、過敏、氣喘等。不過小朋友有時呼吸不太規律，家長並不容易評估，可以改為觀察孩子有無鼻翼搧動（呼吸費力，可明顯看出鼻孔一張一合）、胸窩凹陷、胸廓起伏劇烈、發出不適的喘鳴聲，有上述狀況應立即就醫治療。
症狀7 意識模糊
孩子生病時，有時因為身體不適與疲累所以超過習慣的起床時間仍在熟睡，這時爸爸媽媽可以試著叫醒孩子，如果能應答簡單的人事時地物，或是孩子清醒時活動力沒有問題，爸爸媽媽就不需過度擔心。
如果是還不懂得如何表達的小貝比，可以觀察他哭鬧的反應、眼皮是否自動張開、眼神有無呆滯渙散、看起來是否四肢疲憊無力、有無疼痛反應，就是送醫的時機。
症狀8 持續嘔吐
通常停止進食後腸胃問題引起的嘔吐會改善
「腸胃問題」、「腦部問題」是引發嘔吐常見的原因。
當小朋友出現嘔吐情形，其實爸爸媽媽不太容易區分是肇因於腸胃不適或是腦部病症，可是只要小朋友精神、活動力、食欲都沒有異常，可以先觀察一下再決定是否需要就醫；但如果小朋友嚴重嘔吐不止、吐到出現黃綠色的膽汁或是噴射狀嘔吐，就一定要立刻送醫。
黃琮聖醫師表示，通常停止進食後腸胃問題引起的嘔吐會改善，但若嘔吐的原因是因為腦部疾病，小朋友嘔吐情形會持續存在且伴隨其他神經學病徵，這是一個簡單的判別方法，提供給各位爸爸媽媽們參考。
症狀9 脫水
在發生嘔吐、腹瀉或其他急性疾病食慾不佳時，人體可能會出現脫水的現象。輕微脫水常見的徵狀有面色蒼白、嘴唇乾燥、皮膚乾燥、口乾舌燥、解尿次數和小便量變少等，可以藉著補充水分改善，但嚴重脫水會有心跳加速、眼窩凹陷、囟門凹陷（小貝比才有）的情形，建議爸爸媽媽立刻帶孩子就醫。
黃琮聖醫師提醒，若是嚴重嘔吐或是腹瀉，這時雖補充水分卻往往會入不敷出，遇上這種狀況最好也要帶孩子就醫，請醫師對症下藥替小朋友緩解身體不適和脫水的問題。
常常有爸爸媽媽詢問，當小朋友嘔吐或拉肚子的時候，是不是可以給小朋友喝點運動飲料補充電解質呢？黃醫師替我們說明，嘔吐時只要小朋友願意喝，喝什麼倒是沒有嚴格限制，但如果有腹瀉的情形，因為市售的運動飲料太甜，糖份使滲透壓過高，反而會讓補充進去的水份被排出來，再加上其中的成分複雜（即便加水稀釋也不合適），所以不建議給孩子補充運動飲料。但是可以到藥房購買小朋友專用的電解水（又稱ORS，oral rehydration solution），或是以米湯加一小茶匙鹽巴，比較能符合寶寶生病時的身體需求喔！
症狀10 外觀無異，但頭部受強力撞擊
小朋友活潑好動，有時蹦蹦跳跳玩耍卻不小心從高處跌落，或者在車禍時受到強力的震盪，這些時候雖然外觀不一定有異常，可是帶小朋友去醫院檢查會是比較保險的作法——因為小朋友的身體瘦小脆弱，如果強力碰撞到頭部，就有腦出血、腦震盪的可能，在發生後的72小時是觀察的關鍵時期，及早發現及早治療，有後遺症的機率也較小。一般在就醫後醫師仍會請家長持續觀察3個月，徹底排除掉異狀或是有後遺症的可能。
頭部受到強力撞擊後的觀察重點如下：
（1）昏睡或無法叫醒（如意識逐漸不清，人、事、時、地無法辨別）。
（2）有噁心、嘔吐的現象。
（3）抽搐（痙攣）。
（4）眼睛症狀：包括瞳孔一邊擴大、不正常的眼球震顫、複視與視線模糊等。
（5）一側肢體運動困難、乏力，感覺運動遲緩或行走困難。
（6）劇烈頭痛、頭昏。
（7）注意力不集中或性格改變（即病人的行為異於常態）。
（8）不尋常的煩躁不安。
（9）脈搏呼吸不規則。
（10）其他特殊變化。
（11）對於嬰幼兒應注意其活動性及飲食量是否有異常現象。
黃琮聖
學歷：國立陽明大學醫學系
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、馬偕紀念醫院小兒胃腸科代訓醫師
現任：署立雙和醫院小兒科主治醫師
【更多內容請見2011年11月號媽咪寶貝雜誌】
http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=378&f_SUB_ID=3722&f_ART_ID=354418
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