熱性痙攣
作者：張明道醫師
在急診室經常會碰到慌張的家長，抱著幼兒衝進急診室，叫說:「醫師，快點!快點!我小孩發高燒，眼睛往上吊起來。抽起來了。」這是在兒科急診室經常看到的一幕。許多家長也都有實際的經驗，尤其當第一次碰到自己的寶貝發高燒引起抽筋時，真是會慌了手腳，而且因第一次看到抽筋的情形，會覺得很可怕，直覺會以為是不是高燒把腦子燒壞了?或是擔心會不會有什麼危險性?
熱性痙攣是指幼兒因發高燒突然眼睛上翻。牙關咬緊，不省人事，身體四肢僵直抽動。呼吸不順，口吐白沫，時間可由數秒至數分鐘，而後全身倦怠而熟睡。這種因發燒引起的抽筋現象常見於6個月大至6歲的幼兒，其發生率約2～4%，而又以6個月至3歲最為常見，6個月以下發生率只占1～2%，5歲以後他少見，只占1～6%。性別上之差異，在週歲以前女嬰較男嬰為多。週歲以後女童發生率則逐漸減少。引起熱性痙攣的原因目前仍未明瞭。但是家族性遺傳傾向很大。有人統計，家族裏有熱性痙攣病史的人，其發生熱性痙攣的機會約為無熱性痙攣病史者的9倍。大部分熱性痙攣之發作時期是在發燒24小時以內發生，通常在體溫正升高時。一般均在39℃以上發生，很少在38℃以下發生。發作時間一般較短。少於比分鐘。抽筋的特性為全身性，較少局部性。腦波檢查在發作後十天進行應屬正常。
引起熱性痙攣的原疾病最多為上呼吸道感染，其次為肺炎、赤痢、中耳炎等，因這些疾病都可因讓高燒而導致熱性痙攣，但在作診斷時必須排除引起嬰幼兒抽筋的所有常見病態原因。包括中樞神經系統感染(例如腦炎、腦膜炎)、水分及電解質不平衡、新陳代謝疾病、中樞神經系統畸型。或癲癇等。所以當抽筋的嬰幼兒送到醫院，醫師幫他退燒並控制抽筋以後，接下來要考慮的就是－是否需作進一步的檢查，尤其當病人是第一次發作時。這些檢查包括抽血測電解質、酸鹼度、血糖、血鈣及血氨值，抽脊髓液檢查是否有感染發炎現象，甚至安排電腦斷層檢查以確定顱內是否異常。腦波檢查則常在發作後十天再作，以便確定是否有癲癇的可能性。這些檢查是否需要，完全由有經驗的小兒科醫師視病情以及全身和神經系統檢查的結果來決定。例如一個一歲左右的嬰兒高燒抽筋，家族裏也曾有人發生過熱性痙攣，神經系統理學檢查正常，則他可能不需作任何檢查，只需注意觀察及追蹤。
熱性痙攣之預後是許多父母所關心的，可分三方面來探討:(一)復發率(二)演變成癲癇的機率(三)造成腦部傷害的危險性。
(一)復發率:約25～50%的熱性燼蠻會復發，如病童是在1歲以前首次發作，則有65%復發，如在2歲半以後首次發作，則有20%復發率。復發多在初發後2年半內發生。
(二)演變成顱瘠的機率:約1.4～3.4%左右，但若僅以單純性熱痙攣來看則與一般人之癲癇罹病率相同，約0.5%。而非單純性熱痙攣或稱複雜型熱痙攣是指抽筋發生可在任何年齡，抽筋時間長(超過15分鐘)，或有局部性發作，十天後作腦波檢查仍不正常。複雜性熱痙攣，或是抽筋前就有發育上或神經學方面的異常，或是家族有癲癇病史等等是將來演變成癲癇的危險因素。
(三)腦部造成傷害的危險性:一般認為單純性熱性痙攣不會對腦部造成害。而會造成腦部傷害的危險因素包括:首次發作前就有發育上或神經學方面的異常抽筋時間過長(大於15分鐘)曾有過多發性熱痙攣(在30分鐘內重覆發作) 由熱性燼蠻發展成癲癇者。
熱性痙攣之處理及治療:發作時最重要的是維持呼吸道暢通。另外使用退燒藥物及抗抽筋藥物及抗抽筋藥物。抗抽筋藥物在急性發作時常使用Luminal或是Valium，大都能很快控制抽筋且防止短期再復發。至於長期預防熱性痙攣是否需要，目前仍未有定論，一般認為單純性熱性痙攣不需長期服用抗痙攣藥物。遇有發燒時，立刻給予退燒即可(38℃即可用退燒藥)。至於複雜型熱痙攣藥物，可預防1～2年。而長期服用Lum市祖可能出現的副作用包括好動、不安;失眠、脾氣暴躁、注意力不集中等行為方面的異常，一般在停藥後症狀會消失或改善。近年來有些醫院開始間歇性使用Valium來防止熱性痙攣，即在病兒發燒初期便給予，可防止發作。效果仍在評估中。
每當碰到第一次發生熱性痙攣的病例，當處理完小病人的高燒及抽筋後。面對驚惶失措、焦慮不安的家長，總是要花較長的時間解釋病情，並教他們萬一下次再發生時該如何處理及注意哪些事項。如果需要進一步的檢查，尤其是抽脊髓液檢查。則需更詳細地說明讓家長了解脊髓液檢查的重要性及安全性，讓他們能夠安心並配合作這檢查。對家長而言，不論你是第一次碰到或已有多次經驗，當自己的寶貝因發燒抽筋時，自己盡量不要先慌了手腳，最重要的是保持小孩呼吸道的暢通，首先應讓小孩的口部盡量張開，可置用布包住的湯匙或筷子於上下齒間防止其咬到舌頭。同時使頭側向一側以使嘔吐物及分泌物排出。不可按住小孩的身體讓他不抽動(那是沒有用的。有時反而造成傷害)。如果你夠鎮靜的話，最好同時測量發作的時間，及觀察發作的狀態，是全身兩側或是局部單側，以提供作為醫師診斷的參考。第一次發作當然一定要送到醫院診治，由醫師來確定沒有其他嚴重疾病才可放心，如果有需要作進一步檢查應盡量與醫師配合。如果已經確定是單純性熱性痙攣，一般預後都不錯，也很少留下後遺症，一般6歲以後就不再發生了。在這期間，家裏應備退燒藥，遇有發燒38℃以上，即可先用退燒藥，以免再度復發。有的預防針則需聽醫師的指示，例如三合一疫苗中的百日咳疫苗容易引起發燒反應及腦神經方面的症狀，便改打二合一疫苗。只要父母能對熱性痙攣有較多的了解就知道此症並不是那麼可怕或需要那麼地憂慮。事實上許多有多次經驗的父母，早已是「老神在在，應付自如」了，不是嗎?
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