自閉症與應用行為分析療法 @ Tien-tien的樂學工作室

自閉症與應用行為分析療法

職能治療師
王宏哲

使用行為分析在自閉兒的教學自1964年即由Lovaas開始倡導，經過多年的嘗試，這些行為改變技術的確對自閉兒提昇功能有其效果。應用行為分析（Applied Behavior Analysis, ABA）的教導模式則對行為改變技術做了更有效的改進，最主要的是不使用嫌惡物的刺激以及將教導場所由診間轉到家庭及學校。美國加州州立大學Morrow教授積極推展應用行為分析療法，並在1987年成立ABC機構(Applied Behavior Consultants Inc.)及自閉兒學校投入自閉兒教育。而一群華裔自閉兒之家長則成立一間非營利機構「展望特殊教育中心」(Special Education for Exceptional Kids,簡稱SEEK)，及藉著「應用行為分析療法」，幫助孩子發展生活技能，提高自閉兒的生活寬廣。

◎ 應用行為分析的要項

應用行為分析必須要以行為為基礎（Performance Based），並以分析為主來進行。分析的過程中是具有一定的技術性的並非非專業人員即可以施行的一種行為分析。施行活動的目標及內容對個案必須是有重要社會性的，並且是和個案已發生的情境或可能發生的情境是有相關連的。因為最後要進行分析，所以在設計的過程中必須要確認其行為是可以被說明的，而非只能做單純的觀察及描述。

◎ 功能分析模式

以Dr Skinner的研究為基礎，藉由觀察前因、行為、結果三者之間的關係來分析行為的方法，且用於教導技能，分析目標行為及問題行為。

Antecedent：前因包括了活動、時間、地點、人物及物件

Behavior：行為包括了可觀察的、可測量的及具體的

Consequence：結果/回饋包括了增強、懲罰及消除等

獎賞及賄賂

在前因、行為及結果的功能分析下，一些方法的介入會改變行為發生的特性，其中以增強法最為重要，但一般大眾常把增強法及賄賂混淆，造成個案不當的行為反應持續的發生，因此如果能充分的了解行為增強法，對自閉兒的行為教導及治療策略的擬定上必定有很大的助益。

◎ 行為的增強法與賄賂

增強法實施的重點包含了增加行為發生的頻率及維持行為的持續、用來增加個人已有及對其重要行為之發生率、以結果/回饋部份來行使、增加產生合宜行為的動機以及最終須被消減及與自然性增強物相配使用等原則。對行為的賄賂通常會發生幾個現象，賄賂造成行賄者得到利益而非受賄者，而且賄賂發生在行為之前，其目的在於腐化行為及促進不誠實的行為發生，且行為的賄賂法較不自然。

◎ 增強物的使用

增強法被用來增加或維持行為的發生率，增強法的使用包括增加低率行為之發生率、教導新的行為以及使用來增加目標行為也降低問題行為的發生率。而增強物的類別包括以下幾種：實物的，包括任何可收集或擁有的東西（雜誌，玩具車，珠寶及棒球卡等）；可食用的，食物、飲料等皆是；社會性的，具有增強行為功能之人際交往；活動，看電視、玩遊戲、買東西等；代幣，一種可交換增強物的做法。代幣制度為一種使用賺得之代幣來交換增強法的方法，運用代幣制度是一種能有效減少使用增強物的方法。例如金錢、籌碼、貼紙、點數、彈珠及拼圖等。而如何確認增強物呢？我們可以使用以下幾個方式，1.透過觀察的做法：如觀察所給予之/回饋增加行為之發生率2.增強物選擇：利用增強物的一些基本特性來判別對行為是屬於正增強或是負增強3.直接詢問個案接受刺激後的感受4.使用增強物問券，透過問券了解個案的感受及對個案產生的影響

◎ 如何有效運用增強原理

然而要如何對我們所要的行為做增強，行為治療介入時必須遵循以下原則才能發揮最大的效益。1. Appropriate：針對個案適當的年齡、適當的情況下施行不同類型的行為治療法，避免太過或不足。2. Contingent：針對目標行為的，增強馬上給在正確行為之後而不延遲出現。3.
Consistent：針對相同的行為反應及結果給予一致的增強，避免不同方式的行為增強更不可一會兒給予增強一會兒不給予增強。4. Immediate：立即的給予增強，但並不是每一次都需要給代幣來增強，如此的方法也可達到讓個案學習等待的效果5. Individualized：每一個個案行為的發生都有不同的模式，運用增強時必須因人制宜，個案本身對增強物及增強的內容喜好是不同的，選對了增強物才能對個案發揮真正的效用，因此個別化對實施行為治療增強法是很重要的。

◎ 增強的分配及使用方式

增強可以分為三個方式，持續增強、間歇性增強以及削減增強等

持續增強：每一個目標反應都受到增強（增強行為的發生）

間歇性增強行為：只有在部分時間及場合受到增強（行為得到維持）

消減增強：有系統地減少使用增強，和社會讚美一起使用

應用行為分析與治療的結合

自閉症兒童的教育治療目標，無論施行何種教育策略、計畫或療法，都必須有所連貫且需考量其未來生涯規劃，而不能只是一時的或是片段的，故其教育計劃應涵蓋早期介入，提高學習可能以延伸受教的期限以及職能訓練和生涯規劃。

根據專家學者的看法，可知自閉症兒童的教育治療有諸多方法，但基於種種的限制，研究者主要就行為療法來改善個案在校的不當行為。行為療法：行為療法是自閉症教育治療中最常被採用且有效的方法。其乃是應用個體自發性的反應行為，及所謂的操作制約，來改善與去除自閉症狀與不適應行為或者形成適應行為與日常生活自理及專業技能。

行為療法在教學指導上，一般分為團體指導及個別指導兩種形式進行行為療法。通常對正常兒童採取團體指導的教學與治療；但是對於人際關係有障礙的自閉症兒，則由於無法理解團體中所指示的課題或活動內容，且無法在團體的自由遊戲中或自然互動中透過觀察而有自發性的學習；故而在團體指導中，對自閉兒的指導關鍵在於掌握住每個自閉兒在團體活動中明確的目標行為，並利用場面予以個別指導，亦即團體場面中的指導個別化。事實上，自閉症兒適合個別指導，而行為療法亦多適用個別指導。

雖然自閉兒的行為教育療法較適合於個別指導，但行為療法的隔離、消弱、懲罰、差別增強等方法還是可以改善自閉兒不當的行為。然而自閉症兒童缺乏主動學習的態度，而且常有選擇性注意的傾向，或有其他的偏差行為干擾，使他無法專注於教材所提供的線索。教學策略要從結構性的學習情境，仔細劃分學習的步驟，避免不必要的提示及消除干擾性行為四方面著手。

綜合上述觀點，臨床上自閉症的教育行為療法最好是在個別指導中進行，但融合教育中，自閉兒可透過模仿普通正常學生的行為，特教及專業人員也可透過一些適當的輔導策略讓自閉兒在團體中達到明確的目標行為。