漫談ADHD @ Tien-tien的樂學工作室

何謂注意力缺失與過動障礙（ ADHD ）？

　　所謂的注意力缺失與過動障礙（ Attention Deficit / Hyperactivity Disorder ， ADHD ），在兒童期最常出現。而以注意力無法持續的集中、過度的活動力、及衝動性為特徵。

ADHD 又分為：
◎ 複合型：同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀
◎ 注意力缺失型 (ADD) ：只有注意力不集中的症狀
◎ 過動／衝動型：只有過動和衝動的症狀

為何會罹患 ADHD ？

　　在產生ADHD的原因方面，目前有各種不同的假設。但其根源來自神經及化學性的解釋佔了大部分。除此之外，亦有解剖學、遺傳性、環境性等相互作用的複雜性。因此家長不應該有「我的小孩患了ADHD是我的錯」之類的想法。這是非常重要的觀念。

A.神經及化學性因素
　　人的腦中有主管學習、自我抑制、產生動機等的網狀活化系統RAS（reticular activating system）；而在網狀活化系統RAS內，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為，當缺乏這些物質或這些物質有異常時，即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中，目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由於ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或週遭環境所引起的。

B.遺傳性因素
　　在許多ADHD基因研究中發現，ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的下結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關。

C.環境因素
　　亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒或難產時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫學根據的。另外，其他說法像是缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽醃製的食物、精緻砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面並沒有確實的證據。
　　
D. 解剖學原因
　　大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或可能是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例，在胎兒期以及出生後的1年間，他們的腦部會持續成長，而在其發展過程中，會適當的形成與結合神經細胞。但是，也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。

管理ADHD子女行為的一般原則

‧ 不論 ADHD 孩子的行為是好是壞，家長均要給予正面及負面的回應，再從中慢慢調整其偏差的行為。

‧ 為了減少不當的行為，以及將其行為引導至正面，父母的反應要非常明確且深刻，才能使孩子確實地體驗到自己做錯事情。

‧ 在處理不當行為之前，先分析思考其事件是否有正面的動機；此外，更要讓孩子知道獎勵與處罰的理由，否則對孩子毫無好處，並不能獲得改善或矯正的效果。

‧ 在管理子女的行為時，要維持一貫的態度，因為一時的心軟或太過於憤怒，皆會讓孩子搞不清楚，到底怎麼做才是好的。

‧ 不要一昧地以口頭訓話方式責備孩子，應該對照孩子的行為後，再決定要給予處罰還是獎勵。對於孩子的行為，父母要時常給予獎勵或處罰的回應，才能讓孩子明確地了解對或錯。

‧ 基本上，家長的心中都要接受我的孩子是由於先天性疾病的關係，才很難像其他一般兒童一樣達到我們的期待。要抱持這種想法與心態來對待ＡＤＨＤ孩子才公平。

‧ 不要認為子女會有這樣的問題或障礙，都是因為父母本身的錯誤。

‧ 每天入睡前，原諒子女當天做錯的行為，並將憤怒的情緒、失望、不愉快的感覺通通倒進心靈垃圾桶，不要讓這些情緒影響隔天的心情。

‧ 不要將子女的問題全部視為子女的錯，其實孩子也是很辛苦地在面對這一切。

‧ 爲了讓獎勵更具效果，應時常更換獎勵方式（最好將獎勵方式定在可達到的範圍內，並以引發動機為原則）。

‧ 讓孩子明瞭，自己做錯的事情要自己去承擔其結果。

‧ 家庭裡的其他成員也應該遵守規則。

‧ 向子女明確地規定要遵守的行為。

‧ 為了增加孩子好行為的次數，最好選擇子女喜歡的獎勵方式，像是關懷、讚美、獎品、增加娛樂時間、減少被分配的家務等。

‧ 在責罵孩子，或是要其承擔行為後果時，都應先充分解釋理由，才能讓孩子明白自己做錯了什麼。

‧ 要讓孩子明白什麼是對的、什麼是錯的，這樣他們才能避免及減少犯錯。

‧ 在面對孩子的錯誤時，要先抑制情緒，不要用說教或嘮叨的方式，應採取堅持且有條有理的應對，才是最好的方法。

症狀別因應方法

調整不注意或注意力散漫
‧將座位安排在文靜的同學旁邊，或可成為模範的同學旁邊。
‧安排在老師最容易注意到的座位。
‧依注意集中力，適當地減少課題及時間的分配量。（使用提醒時間的裝置）
‧爲了能讓子女完成課題，將複雜的問題，分為易懂的細部性問題﹔幫助子女達成簡單的目標。
‧指示要簡略、明確。
‧爲了能繼續完成課題，給予個別訊號。

調整衝動性
‧不論何事，讓孩子坐下來進行。
‧給孩子偶爾離開座位的機會。
‧當完成一項作業時，應給孩子暫時休息的時間。
‧若散漫且匆匆忙忙的做完課題，則請孩子再做一次確認。
‧若孩子進行事情的速度較慢，為了讓孩子完成課題，給他充分一點的時間。

調整過動行為（與調整不注意或注意力散漫相同）

‧ 將座位安排在文靜的同學旁邊，或可成為模範的同學旁邊。
‧ 安排在老師最容易注意到的座位。
‧ 依集中力，適當的減少課題及時間的。（使用提醒時間的裝置）
‧ 爲了能讓子女完成課題，將複雜的問題，分為易懂的細部性問題。
‧ 幫助子女達成簡單的目標。
‧ 指示要簡略、明確。
‧ 爲了能繼續完成課題，給予個別訊號。

調整情緒

‧ 給予鼓勵。
‧ 常常讚美好的行為與工作結果。
‧ 若子女出現緊張焦慮的現象，應用非威脅性的方法，以柔和的口氣與他對談。
‧ 應常常製造與子女靜下來談話的時間。
‧ 如子女處於孤立狀態或過度害羞，則鼓勵孩子多與班上同學多點互動。
‧ 發現有挫折感時，應多給予鼓勵。
‧ 找出受到壓力的原因，防止情緒爆發，及減少壓力與課業量，盡量給予鼓勵。

幫助參與組織與建立計劃的訓練

‧ 在學習方面，準備有設計分類的筆記簿。
‧ 監督課材的使用量。
‧ 定期檢查書桌與筆記簿的整潔，如有髒亂現象應採取鼓勵的方式，而非為責備的方式。
‧ 為了讓子女在家也能看到教科書，可多準備一份備用教科書。
‧ 幫助子女建立短期的計劃。
‧ 若患有視覺、運動障礙，請勿責備字跡不夠漂亮或工整，而是鼓勵熟練打字技術。

社會性訓練

‧ 讚美適當的行為。
‧ 注意觀察如何處理與朋友之間的待人處事。
‧ 訂定社會性行為目標與獎勵計畫。
‧ 鼓勵與其他同學進行同心協力的學習方式。
‧ 讓他參與小團體的社會技巧訓練課程。
‧ 儘可能多讚美子女。