轉貼[筆記] 2011.9.17 ADHD注意力不足過動症講座 @台中科博館第三演講廳
Pjung Hsieh
寫於 2011年9月17日 22:50
導論
1.
對過動兒的誤解，誤以為是教養方式錯誤，造成烙印效果。事實上ADHD是生理問題，無法靠教養解決，然而後天環境的處遇卻能影響孩子將來的心理發展健全度。
2.
三高：盛行率高（每12人中有1人）、治療效果高（80%~90%）、未就診率高（85%）→延誤就診率高是因為民眾資訊不足，然近十年來研究已有長足進展。
3.
牛頓、湯姆克魯斯、愛迪生、菲爾普斯、金凱瑞、貝比魯斯等名人都有多少亞斯伯格症、高功能自閉症、妥瑞氏症、學習障礙、閱讀障礙、ADHD、ADD等確診或被懷疑確診。
4.
Hyperkinetic disorder (ICD-10,
1992) 過動兒的男女比約3~5：1。
5.
診斷準則多半以ICD系統和DSM系統，而各國的不同標準差異亦導致各地盛行率的差異。
三大典型症狀：
1.
注意力缺損（Inattention）→通常到國高中才會被診斷出來，因為小學生時很安靜，但乖巧的表現卻和成績相違而被發現。→基本上智能是正常的→學業表現通常反映在長時間考試時無法表現良好，例如寫完第一面就忘了第二面，但第一面全對。→粗心、不注意細節。→在工作和遊戲中注意力不能集中。→不太會管理跟規劃自己的時間，例如作業都要寫到半夜12點。→會想要避免需要全神貫注的活動。→丟三落四、易分心。其實以上狀況一般人多少有一些，然而症狀到達明顯頻率大於一般小孩時，亦即符合6個診斷即可確診。
2.
過動（Hyperactivity）→坐不安穩、坐立不安
3. 易衝動
診斷：要找有經驗並且具備新知能力的醫生
1.
必須在7歲前發病
2.
持續6個月以上
3.
行為同時表現在兩個或以上的場所
4.
問題多半反映在學業和人際（因為行為干擾別人而被排擠）
5.
非其他發展性障礙（如自閉症或智能障礙）
6.
特徵：神遊
衡鑑：注意力的能力有評估的儀器，過動症狀的評估儀器尚未發展完全
1.
必須和家長面談
2.
必須有學生在校表現的觀察
3.
使用量表測驗和常模作比較
4.
單獨和孩子相處時孩子的面談反應
5.
智能測驗、語言衡鑑、職能治療評估
·
妥瑞氏症和ADD共病的機率是很高的；然而妥瑞氏症比ADD更容易治癒。
ADHD是腦部生理功能異常，glucose代謝能力顯著下降，前額葉控制衝動行為的能力降低（此為人類演化的重要基礎）。ADHD是因腦部發展較一般小孩遲緩，腦的厚度要一直到青春期發展程度才會漸漸追上一般小孩，此時有60%~70%的患者會穩定下來。然而相較於一般小孩，ADHD患者的運動神經元發展的速度反而有更好的傾向。
·
預後：過動症的遇後較好，注意力的部分則較差
青春期前是治療的黃金時機，若延誤治療、不治療的ADHD患者，成年後的治癒率僅有20%。沒有治療介入的患者，有40%的男性在16歲會罪犯下重大罪刑、52%會酒精或毒品濫用，少年監獄中有70%是ADHD患者，並且患者成年後無法克制消費衝動。若是在進入青少年之前沒有適當的治療介入，有50%的患者會有對立反抗的性格、40%有焦慮症狀、30%會物質濫用、20%會發展成憂鬱症。
·
藥物治療
1.
最新藥物已經沒有成癮問題，因為採用尼古丁萃取物（註：菸中有害的不是尼古丁），會成癮是和多巴胺成份有關。兒童古柯鹼就是ADHD治療藥物。因此切勿擔憂成癮問題而延誤治療。（註：有研究指出ADHD藥物會導致成癮，然而此類研究對象是老鼠，且施打劑量是人類服藥劑量的20倍。）
2.
純ADHD治療方式的效果：藥物＝藥物+行為治療＞行為治療＞其他
3.
合併心理、社會問題的治療方式效果：藥物+行為治療＞藥物＞行為治療＞其他（註：行為治療並非針對病患作行為治療，而是對家長或相關人員進行行為治療。）
4.
除Ritalin（短效型）、Conerta（長效型）含有多巴胺之外，Atomoxetine、三環抗抑鬱劑、Clonidine、Wellbutrin等皆已是常用上市藥物，不適應的藥物可以用其他藥物取代，因此不必擔心沒有可以使用的藥物。
（一個藥品要上市要花20年！）
不是一定要用要，但必要時一定要使用。用藥的標準以6歲為準。藥物治療可改善症狀，也可幫助腦部正常發展。若可以停藥，也一定會作後續追蹤。停藥後症狀不會更嚴重，但因為終止服藥，殘餘症狀會留下來，並不是他變嚴重了。
服藥初期有些人會食慾不振，體重也可能比平均正常值下降1.5kg。舊型藥物（利他能）較不易嗜睡，新型藥物（專思達）作用時效則可長達24hr。短效型藥物可能會有反彈效應，但長效型藥物就不會有了。根據長期研究大部分的病患服藥是對身體不會有影響的。
治療後，無論是孩子或是家人的生活品質都有明顯改善。有ADHD小孩的父母是用血淚走過來的心酸史，父母因小孩未受治療而離婚的機率為一般家庭離婚率的5倍。
·
營養素與食品
1. 根據許多文獻指出，平均說來n-3 PUFA對ADHD只有一點點的效用。若要使用可補充魚油，以提高細胞膜穩定度。
2.
目前為止沒有食療可以針對ADHD作有效改善。但過敏症狀會影響注意力，因此可以將過敏原降至最低來減緩注意力的問題。
·
目前採用多面向療法，根據bio-psycho-social model：生理層面依靠藥物治療、心理層面端視家人的處遇、社會層面則反映在學校生活。
·
近年國外亦有研究成人ADHD的盛行率，大約4%。講者的朋友本身即是從小被診斷ADHD，在三十多歲時卻成就斐然，然而她沒有接受藥物治療，這並不代表不治療長大後就會自己好，而是青春期是關鍵點，以及周遭環境對待患者的心態與方式為鑰。
病理成因：
1.
先天體質。根據研究，有70%的twins同時患有ADHD，亦即也有其他同卵雙生沒有同時罹患。其與是否為早產兒、是否有腦傷、農藥作用有關。教養並不是致病的因素，但教養會影響整個病程發展。
2.
不同胎的兄弟姊妹罹患機率較低，然而仍比一般稍高。
3.
基因。已找到某一組基因控制dopamine及norepinephrine deficiency的原因，目前在研究是否此組基因在ADHD的生產多巴胺及正腎上腺素上較少。
·
兒童人格的建立除了先天體質之外，還包含後天經驗，如老師、學校環境、家長、醫療資源等。ADHD的孩子真的很令人困擾，因此一定要治療。但是否要給予治療的處遇則端視孩子或家長的生活「功能」是否嚴重受損（例如：你是否很累？）
行為治療
1.
核心概念：做得好就給獎勵，小錯誤忽略它，嚴重錯誤再使用懲罰或剝奪的手段。「抓大放小」。
2.
小孩通常要經過藥物治療之後，才會有符合大人期待的對的行為，行為治療的配合也才容易生效。
3.
行為治療的對象是父母：練習！練習！再練習！原則就是建立一套遊戲規則，而規則之所以能建立是因為孩子相信你，所以必須經營一段好的關係，必須讓他信任你。方法可以藉由創造雙方的「快樂時光」：以孩子為主，父母不加以評斷和介入而只是陪伴孩子，父母讓自己只是個被孩子帶領的角色。
4.
雙重治療：協助孩子的功能恢復，並且不因為此病的生理缺陷否定他。孩子長期暴露在負面評價之下的影響是很大的。對這些孩子要實際去幫忙他，而不是只用講的。
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