兒童常見之腸胃問題 倪衍玄 醫師
嘔吐與溢奶：
二者之不同在於前者是大量，多次，常呈噴射狀，而且會影響體重的增加，後者一般而言是正常的生理現象。會發生嘔吐的消化系統疾病包括胃食道逆流，食物過敏，急性腸胃炎，食道狹窄，幽門狹窄等等。更值得小心的是許多非消化系統疾病也會發生嘔吐，例如腦膜炎，肺炎等等，故若有真正的嘔吐，應立即求診。
肚子痛：
可說是最常見的兒科症狀。許多小朋友有肚子痛的經驗，家長對小朋友肚子痛也常感困惑。會造成肚子痛的疾病也非常多，原則上愈靠近肚臍眼的肚子痛愈不重要，反之離開肚臍越遠的肚子痛越可能代表真正有生病。疼痛時間很短暫，程度不強的也較不重要，痛很久，很劇烈甚至會痛到由睡夢中驚醒的，都比較有意義。肚子痛時，還很想吃東西的也常常是較沒關係，反之若是肚子痛伴有厭食，活動力差就很可能表示患有重病。
兒童常見反覆發作的腹痛，如果疼痛不嚴重，位置在肚臍周圍，大多是功能性胃腸疾病；一般成人常見的胃炎，十二指腸潰瘍等在學齡前兒童很少發生；十歲以上的孩童如果有反覆發作的上腹痛，且半夜痛醒，或肚子餓的時後特別痛的情形，尤其家中成人也有類似症狀，有可能是幽門螺旋菌造成的胃炎或十二指腸潰瘍，經過胃鏡檢查後，適當的治療可以得到很好的效果。
急性腹痛，且疼痛劇烈時，就要小心了，除了一般的腸胃炎外，闌尾炎(俗稱盲腸炎)、胰臟炎、腸套疊、腸阻塞等等都是須要緊急處理的狀況，當伴隨著嘔吐(尤其含黃綠色的膽汁)，發燒，腹部腫脹，疼痛劇烈時，應該馬上就醫治療。
拉肚子：
什麼是拉肚子？每天大便的量超過20公克/公斤體重才是符合嚴格的拉肚子定義。例如8公斤的嬰兒一天大便超過160公克才是拉肚子。但一般人在家中不太可能去測量大便的重量，故可以目測在尿布上的大便量粗略估計，此外大便性狀及次數有無血便也都是觀察的重點。原則上，嬰兒拉肚子最怕造成脫水，若有嘴唇乾燥，前囪門下凹等等症狀，即表示嚴重脫水，應立即求診。
當孩子出現了腹瀉的情況, 媽媽容易想到的是吃壞了肚子,其實會造成嚴重腹瀉的原因,是由病毒或細菌造成。 它們侵犯腸胃道，造成腸黏膜損傷，使水份從腸胃道流失，食物吸收不良，腸胃的蠕動也變得異常，因此有嘔吐,腹瀉,腹痛等症狀。常見的輪狀病毒， 就是造成三歲以下兒童急性腸胃炎最常見的原因。 其他還有許多病毒會造成腸胃炎, 有的也會侵犯呼吸道造成感冒的症狀，因此感冒與腸胃症狀同時出現。除了病毒感染外，有些細菌也會造成腸胃炎，例如沙門氏菌，痢疾桿菌，大腸菌等等，當便中出現血絲，黏液，或有高燒現象時，可能是得到了細菌感染，常常由不潔的飲水，或沒有完全烹調的肉類，蛋類，海鮮等等得到感染，所幸大部份的細菌感染，仍會自行痊癒，而病情嚴重，或年紀較小的嬰兒必須用抗生素治療。食物中毒在吃到污染食物的數小時內出現急性症狀，如果有多人同時發生，則食物中毒的機會就很大了。
治療腸胃炎的第一要務是預防脫水。腸胃炎可能造成的危險是脫水、腸阻塞穿孔、及嚴重的細菌感染，因此，治療腸胃炎的要務不是止瀉、止吐、止痛，以上的症狀雖然造成不舒服，但是以藥物控制這些症狀並不會加速腸黏膜痊癒，正確的治療是補充口服電解質液，以及適當的食物，如稀飯等以慢慢增加營養，尚在喝奶的嬰兒，依醫生的建議，可能需要換成無乳醣的奶粉。請記住: 治療腸胃炎的重點不是止瀉而已!
消化道出血：
解黑柏油一般的大便表示食道，胃及十二指腸的出血，而解鮮紅血便表示下消化道 (包括大腸、結腸、直腸)出血，多數是有肛裂，少數是大腸長息肉，無論是何種出血，均應立即就醫。
便秘：
小兒便秘是指大便性狀十分硬，並且可能一週只排便一至二次，排便時常會疼痛甚至出血。越在嬰兒早期發生的便秘越需要注意，但無論如何，應及早就醫解決此一惱人的問題。多數小兒便秘的病人是屬於“功能性胃腸疾病”，聽來有些難懂，其實就是指腸胃沒有特殊的疾病，只是功能不太協調，它是造成大部份孩童便秘，腹痛，或間歇性腹瀉的原因，常常造成家長的擔憂，其實只要經過醫師檢查，確定沒有嚴重的毛病，便可藉調整飲食，多吃蔬果及高纖維的食物、每天固定且充裕的時間如廁，及服藥來改善。但是一般治療需要一段相當的時間，家長需要耐心與醫師配合，才能真正改善。
黃疸:
雖然新生嬰兒會有生理性黃疸，但是超過 2 周以上的嬰孩，或任何年紀的兒童，發現黃疸便不可以掉以輕心，觀察眼白部分是否泛黃為判斷黃疸比較可靠的依據，另外大便變白、茶色尿也是觀察的重點，皮膚的顏色會受到食物，如木瓜，胡蘿蔔，以及天生膚色的影響，並不是很準確。 黃疸常常反映肝病或溶血，兒童的肝臟疾病有肝炎、膽道閉鎖，先天性代謝異常等等，如果有問題應請醫師檢查並抽血檢驗，以把握治療時機。
嬰兒的營養需求：
熱量需求：
0-3個月，115大卡/公斤；3-6個月，100大卡/公斤；6至9個月，95大卡/公斤；9-12個月，100大卡/公斤；1-4歲，1250大卡/日，4-7歲：男生每日1700大卡，女生每日1550大卡。
食物來源：
嬰兒最好的食物便是母奶，母奶除了提供充足的熱量之外，另外還可提供其他營養及免疫球蛋白，如果無法哺育母乳，而以一般嬰兒奶粉補充，一般而言，亦可攝取足夠的營養，但抗體及鐵質的吸收較差，嬰兒在4個月以後便應開始添加副食品可以先從米粉，麥粉著手，原則上一次添加一種新食物，若有不良反應才易明白是何種食物引起。六個月以後可以添加蛋黃，但蛋白因較易引起過敏，最好一歲以後再食用。7個月以後副食品種類可以持續增加，到9個月以後奶類食物可以逐漸被固體食物取代，寶寶此時常開始長牙，對固體食物的咀嚼也發生興趣，一些嬰兒餅乾，麵包均可使用，一歲以後可以用半固體食物為主牛奶為輔，但應該注意的是，給予嬰兒的食物口味不宜太重，以免日後偏食，花生堅果類的食物仍不宜給予，以免誤入氣管，還有勿急切地強迫灌食，造成嬰幼兒對進食的排斥。
體重發展：
請參見發展曲線圖，一般而言在第3到第97個百分比區間皆是正常。但是如果體重突然有驟增驟減時則應予以注意並求診。每個人體重受許多因素影響，如遺傳，環境等等，不必一味要求小孩的體重一定要高於平均值。現在的觀念是只要健康不要胖，所以重點在於體重是否遵循發展區線，都能維持在正常範圍內便何以了。隨便亂吃開胃藥只是徒然揠苗助長，反而增加身體的負擔而已
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