寶寶運動技能發展「密碼」～粗動作篇
文／吳碧芳 採訪諮詢／林口長庚紀念醫院復健科黃慶凱治療師
寶寶每一個成長階段都深深影響著新手父母的生活，翻身、坐、爬、站、走這些粗動作技能，是寶寶成長的重要里程，而父母的育兒方式會影響寶寶的粗動作發展。想要寶寶贏在起跑點，早點學會走路對寶寶不一定有好處；而寶寶的發展進度落後了，則要進一步確認是「晚一點會跟上」還是「發展遲緩」？兩種狀況的處理方式大不同，新手父母一定要知道。
在新生命成長的第一年，寶寶每一天醒來，他的成長就往前邁進了一小步。從軟趴趴躺著的嬰兒，慢慢能控制頭頸、能坐直、會爬行、學站立、大步走，隨著粗運動技能越來越成熟，意味著寶寶的行動力越來越好，從頭到腳都能行動自如，直到寶寶週歲生日時，他已成為一個能靠著自己意識行動的「小人兒」了。
三大發展趨勢同步進展
粗運動技能是寶寶運動發展技能之一，也是嬰兒發展五大特徵中的其中一項，其他技能還包括了精細運動、語言、認知、社會發展與遊戲。林口長庚紀念醫院復健科治療師黃慶凱表示，嬰兒運動技能的發展，有一定的順序，且包含了三種發展趨勢：從頭到腳、從近端到遠端、從粗動作到精細動作。這三種發展趨勢會同步進展，只要基本生理條件成熟了，寶寶自然會做出符合發展里程的動作。
不過，現代父母過於保護孩子的育嬰方式，反而可能限制了寶寶自由探索的機會，進而影響寶寶的運動技能發展。如何幫助寶寶發展良好的運動技能？除了耐心等待，勿操之過急之外，提供有利於寶寶運動技能發展的環境、善用親子互動時間，都能幫助寶寶日後成為身手矯健的行動高手。
早期反射動作過強或未消失，要小心
在出生的第一個月，寶寶與生俱來的反射性動作還存在著，黃慶凱治療師舉例說，弓箭反射就是其中一項非常典型的反射動作。讓初生嬰兒保持仰躺姿勢，當他的頭轉向右方時，右手會跟著伸出，左手則維持彎曲的姿勢，整個人看起來就像是一名弓箭手。
他解釋說，弓箭反射讓寶寶在轉動頭頸時，自然能看到自己的手，有助於整合日後手眼與頭頸動作發展之間的連結，這是寶寶腦部訊號和肢體動作在整合過程中的正常發展進程。隨著寶寶成長，這種與生俱來的反射性動作會漸漸由自主性動作所取代，如果寶寶滿3個月大之後，反射性動作仍然存在，父母就得提高警覺。
第1～3個月大～反射動作期
寶寶從出生起，身體裡早已設定好了發展密碼，只等著肢體發育成熟、各項條件到位之後，就能肆意運用自己的肢體，展開邁向獨立的人生旅程。
粗動作發展良好對精細動作發展大有幫助
寶寶在每個成長階段所花的時間都不一樣，有時候似乎很快從一個階段進展到下一個階段；但有時候，似乎停留在某個階段的時間比較長，有些寶寶則可能直接跳過其中某個階段。
黃慶凱治療師表示，看寶寶的粗動作發展不能只看單一項目或時間表，而必須看整體的發展，包括頭頸部控制、軀幹（身體上半部和下半部）以及足部的控制。此外，寶寶的身體軀幹能否移動，是影響粗動作發展的關鍵。而粗動作發展的良好，也能為寶寶的精細動作發展打下穩定根基。「寶寶手臂大動作與頭頸的穩定度，對日後手指運用等精細動作的發展有很大幫助。」
趴姿有助於加強寶寶頭頸的穩定度
一般而言，他建議當寶寶醒著時，讓寶寶練習趴臥，因為趴著時手腳不能動，寶寶會嘗試用手臂支撐身體，這個動作能幫助訓練寶寶頭頸肌肉、手臂、肩膀等部位的肌肉力量，並加強頭頸的穩定度。也因此，經常趴著的寶寶比起長時間仰臥的寶寶，前者的大肌肉發展較好，也較早學會翻身和爬行。
寶寶的小腳丫子也存在著原始反射動作，腳趾頭受到碰觸會自然抓緊；當寶寶逐漸長大之後，這種原始反射動作就逐漸消失了。
滿月之後，寶寶兩手能逐漸往身體中間靠攏，讓寶寶開始注意到自己的雙手；兩腿能打開變成比較放鬆的姿勢。
3個月大寶寶，被大人抱著時能夠挺直脖子，不再搖頭晃腦了。將寶寶直立抱著時，寶寶頭頸部位會自然用力，這個姿勢比起仰躺更有助於加強寶寶頭頸肌肉的力量。
注意！如果這時期寶寶的脖子還是軟趴趴的，無法挺直並往一邊傾斜，應請兒科醫師評估。
粗動作發展技能：1～3個月
第一個月：躺著時蜷起身子，就像在子宮裡一樣。頭能勉強抬離床面，但能維持的時間非常短暫。
第二個月：四肢放鬆，躺著會呈現半伸向外的姿勢；抱著坐起時，脖子無法挺立。
第三個月：四肢能整個伸展開來，抱直立時，腿能做出踏腳踏車的動作。頭能抬得比小屁屁還高，被抱起時，頭部能穩定不會再左右搖晃。
讓寶寶趴著，粗動作發展比較好？
讓寶寶趴著，的確有助於寶寶的運動技能發展。但若寶寶的肌肉較軟，無法將頭抬起來，趴睡發生窒息意外的風險高。所以，想要讓寶寶趴臥時，應有照顧者在旁，且須注意若寶寶脖子的肌肉比較軟，則應避免讓寶寶趴睡，以防寶寶脖子力量不足，被悶著時無法轉頭就容易發生窒息意外。
第4～6個月大～翻身學坐期
寶寶會翻身之後，世界變大了。寶寶看似隨意揮舞手腳的肢體動作，經過腦部修正之後，動作的幅度變小，且動作也變得比新生兒時期平順許多。
良好的平衡感有助日後粗運動技能發展
寶寶學爬、學站、學走路，這些粗運動技能都需要良好的平衡感，幫助寶寶轉移身體重心，才能成功讓自己的身體遠離地心，行動自如。但是，平衡感與寶寶頭部所處的位置很有關係，仰躺的姿勢，則因為寶寶轉動頭部的角度有限，視界也較受限。
因此，黃慶凱治療師建議照顧者，不妨利用幫寶寶換尿布的時候，跟寶寶玩「抬屁屁」遊戲：將小屁屁抬起來，讓寶寶的腳可以練習踢踏動作，加強腿部肌力訓練。此外，也可以讓寶寶的右腿倒向左方，左腿倒向右方，讓寶寶有重心移動的感覺，對於寶寶練習翻身很有幫助。
仰臥姿勢，會讓寶寶頭部轉動的角度受到限制。
寶寶從仰臥姿勢到翻身，必須先學會如何轉移重心，而寶寶平衡感與頭的位置很有關係，當寶寶學會如何控制頭的位置，就能讓自己自由的往左或往右翻身。
寶寶是先認識自己的手，進而認識自己的腳。隨著寶寶下半部軀幹的肌力越來越好，大約4～5個月大，寶寶會自然做出抬腿動作，當寶寶能夠將腳趾頭伸長到自己的臉龐時，就會用嘴巴的觸覺來認識自己的腳了。所以，寶寶「啃」自己的腳趾或手指的行為，其實是寶寶認識自己肢體的方式。
從0個月起，媽媽就能採取這個姿勢，讓寶寶仰躺在自己的大腿上，跟寶寶玩遊戲。輕輕拉著寶寶的手腕處，寶寶會反射性用力，只要媽媽一拉，寶寶自然就能坐起。如果寶寶的手臂肌力較弱，媽媽輕拉時沒有感覺到寶寶有在用力時，建議調整部位，改為輕拉寶寶的手前臂位置，讓寶寶練習起身。這項遊戲能幫助寶寶加強頭頸部的肌力。
寶寶出生後的六個月內，還不會爬行，軀幹移動較受限。媽媽可以讓寶寶趴在自己大腿上，這個姿勢能訓練寶寶使用下背部的肌力，對日後坐姿發展很有幫助。
粗動作發展技能：4～6個月
第四個月：在有支撐的情況下，雙腿能做出站立的動作；趴著時，會嘗試用雙手支撐身體，頭能抬高九十度，並能左右轉動一百八十度，也能倚著自己的手肘休息。
第五個月：已經能從俯臥變成側躺，變成在支撐狀態下能坐在地板上，但還無法獨立坐穩。趴著時，能靠著雙手和腹部的力量，搖晃身體往前移動十公分。能用手抓住自己的腳趾頭。
第六個月：不用別人幫忙就能短暫獨立坐著，會用雙臂幫助保持身體平衡，但經常會突然傾倒。傾倒也是寶寶感覺身體重心的方式之一，照顧者需注意讓寶寶在安全的環境中，自由練習坐著和傾倒的動作。
第7～9個月大～匍匐前進期
寶寶的下半身肌力越來越好，不僅能坐得很穩，還會用有力的雙腿撐住自己的身體站著，爬行的技巧也越來越好，輕輕鬆鬆就能跨越各種障礙物。
每個寶寶爬行的方式和速度不同
寶寶爬行大賽」是許多新手父母熱愛參加的活動，看著每個寶寶在跑道上花招百出的爬行姿勢，真是非常逗趣的畫面。不過，每個寶寶爬行的方式和速度是不同的，起步的時間點也不盡相同。儘管如此，大部分寶寶爬行的發展順序卻大同小異：能獨立坐穩、用手試圖搆身前的玩具、身體向前撲、用上半身在地上匍匐蠕動的姿勢前進、慢慢進展到能用四肢離地的拱橋姿勢爬行。
探索的動機能刺激寶寶發展技巧性大動作
爬行對寶寶來說，是高難度的動作。從寶寶爬行的發展順序來看，想要探索的「動機」是促使寶寶將身體往前傾，進而學會靈活運用自己肢體動作來達到目的的誘因。黃慶凱治療師表示，嬰兒早期大動作（出生後半年內）的發展較不受心智影響，不過，隨著成長，技巧性大動作的發展受心智影響的程度就更多。如果寶寶技巧性大動作（爬行、學步）的發展進程落後，則需要進一步確認是因為環境中缺乏誘因？還是因為寶寶在認知發展上的問題所致？
寶寶會用手支撐身體，幫助自己坐穩。
心智發展會影響寶寶爬行和學步等技巧性大動作的發展，寶寶必須對探索環境有興趣，才會促使他將身體往前傾，手腳並用的方式來達到自己的目的。
這個階段的寶寶，雙腿的力量足夠支撐身體，是練習站立的好時機。
從水平姿勢變成直立姿勢，寶寶的世界不同了，想要探索的欲望會激勵寶寶用手抓住任何的家具、物品，幫助自己站起來。當寶寶發現自己可以穩穩的站好，臉上自然流露出快樂神情。
粗動作發展技能：7～9個月
第七個月：能從左邊或右邊翻身，會手腳併用來移動物體或玩具。
第八個月：能坐得很穩，並將身體前傾拿到眼前的玩具；爬行的姿勢進化，能用手和膝蓋爬行，有力的雙腿能支撐身體，讓寶寶攀扶時就能站起來。
第九個月：爬行的姿勢越來越協調，從爬行到坐穩的姿勢能轉換自如。
寶寶跳過爬行，會影響運動技能發展嗎？
許多育兒專家都建議父母要讓寶寶多爬，並強調爬行對寶寶好處多多。但是，臨床上有些寶寶就是會跳過爬行階段，有些寶寶爬行的時間就是不如父母預期的長，黃慶凱治療師表示，其實，爬行和走路的發展里程並非在同一條平行線上，不一定要經過爬行才能學會走路。
不過，兩種動作給予寶寶的感官經驗不同，只要寶寶各方面的發展正常，時候到了自然會走路。因此，不建議家長為了贏在起跑點上，而讓寶寶太早起步走，如果寶寶想爬，儘量還是讓他爬。
第10～12個月大～邁步獨立期
爬行、側扶移動身體、推著小推車趴趴走……寶寶的行動力越來越強，並開始會做出更高難度的動作，例如從彎腰蹲下到站起、爬行的速度更快。
練習站立有助日後穩健邁步
寶寶從4～5個月大就會做出踢腿的動作，到了8～9個月大，寶寶下半身粗運動的技能發展越來越好，黃慶凱治療師表示，寶寶的雙腿具有正向支持反射及負向支持反射，正向支持反射讓寶寶的腳碰觸到地面時，會想要用力以撐住自己的身體；而負向支持反射則幫助寶寶的雙腳在撐住後學會放鬆，這兩種反射能力的整合，才能讓寶寶成功踏出人生的第一步。因此，建議在寶寶9～10個月大會扶站時，就是讓寶寶練習站立的好時機，能讓這兩種反射能力整合得更好，幫助寶寶穩健的邁步向前行。
發展進程落後70%，要提高警覺
掌握寶寶的發展時程密碼，並不是為了讓寶寶的運動技能有超前的表現。黃慶凱治療師表示，寶寶的運動技能與生活中是否有足夠的經驗累積有關，有些寶寶的發展時間表比同齡寶寶晚一些，是因為生活中缺乏足夠的刺激所致，這就像是鬆了的發條一樣，只要上緊發條，寶寶很快就能跟上進度。
但是，若是發展里程比同齡晚70%以上，就需要注意是否有發展遲緩的問題。發展遲緩若未能及早發現，隨著成長，寶寶與同齡孩子的發展差距將會越來越大。例如，發展落後70%的寶寶，滿週歲時，其技巧性大動作的程度約只相當於9個月大寶寶的程度，當孩子滿6歲時，意味著他的運動技能只達到3歲孩子的程度。
當寶寶能夠行動自如之後，他活動的範圍越來越廣，將玩具放在小櫃子上，能刺激寶寶努力爬行、站立，有助於訓練寶寶的肢體協調性和肌肉力量。
寶寶能做出蹲下、站立的連續動作，給寶寶一些玩具，能激勵寶寶多練習。
注意！但若寶寶對玩具或生活物品沒興趣，太安靜、太好帶的乖寶寶，可不是一件值得高興的事，反之，照顧者須提高警覺，如有需要可諮詢兒童復健科治療師或小兒科醫師，進一步了解寶寶的發展情況是否跟不上進度。
粗動作發展技能：10～12個月
第十個月：能爬上樓梯，但還無法下樓梯。能扶著家具左右側移身體。
第十一個月：在小推車的幫助下能穩健的踏步，能被大人牽著手走路。
第十二個月：第一次自己走路，但肢體協調還不太好，兩腳分得很開，經常跌倒。
讓寶寶使用學步車，可以早起步？
嬰兒學步車的發明，如果謹慎使用，對寶寶而言，也是一項蠻有趣的遊戲，但由於有越來越多研究顯示，長時間坐在學步車裡的嬰兒，會影響其在運動技能方面的發展，因為學步車讓寶寶在上半身的神經發展能力還沒完全準備好之前，不花一點力氣就能輕易的移動身體，對寶寶的整體發展並沒有好的幫助。
黃慶凱治療師表示，寶寶學會走路需要肌肉和骨骼發育成熟，且肢體協調度足夠，當寶寶的能力不足，使用學步車反而容易造成骨骼發育問題，所以，不建議讓寶寶使用學步車當做代步工具。
~原文刊載於2011年12月號《媽媽寶寶雜誌》
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