產後1～6週照護指南 小心預防感染
小心預防感染
歷經10個月全心全力孕育生命的時期，產後的1～6週，對媽媽而言，可說是恢復與調適的重要關鍵期。育兒的問題雖然重要，但如果媽媽能多愛自己一些，循序漸進調理自己的身心狀況，相信未來能以更快樂、更健康的一面，妥善照顧自己與家人。
文／郭盈秀；採訪諮詢／慈濟紀念醫院台北院區婦科主任陳國瑚
自古以來，華人就相當重視產後「坐月子」的過程；一直到現代，也有所謂「產後黃金6週」的時期。無論是生理的恢復或是心理的調適，慈濟紀念醫院台北院區婦科主任陳國瑚認為，媽咪們都應當好好保握這段時期，才能讓身心狀況真正回復到健健康康的狀態。
Part 1：生理復原過程
剛生產完
傷口修復‧因人而異
自然產和剖腹產由於動刀的位置不同，形成的傷口和復原狀態也會有所差異。因此，陳國瑚醫師針對這兩種情況，說明如下。
自然產：會陰傷口復原快
如果媽咪選擇自然生產，會陰的部分會有些傷口（醫師剪開或自然裂開）；在生產過後，醫師縫合完傷口，基本上媽咪不需過於擔心後續狀況。陳國瑚醫師說明，原因在於此部位的血液循環較好，因此傷口復原的速度會特別快。
然而，有的媽咪剛開始仍會感覺到會陰處緊緊脹脹的，陳國瑚醫師表示這屬於正常情況；但他也建議，如果仍感覺不太舒服，媽咪可在生產完24小時後，準備一缸乾淨的熱水，採取「坐浴」方式，就能有效幫助放鬆，舒緩不適感。
剖腹產：腹部傷口需時間
採取剖腹產的媽咪，傷口通常是橫切於腹部上，醫師會在生產後以肉線縫合傷口（或是以釘子對合傷口），並在上面裹上紗布，以保護傷口和維持乾燥。
陳國瑚醫師表示，肉線會被身體自行吸收，因此只要保持傷口的清潔，復原狀況通常都很不錯，痕跡一般不會很明顯，通常大約一星期後，醫師檢查過傷口癒合沒有問題，媽咪就可以開始洗澡。除非是發生沾黏情況，或媽咪本身具有蟹足腫體質，才可能有特殊症狀，此時應隨時請示醫師協助。
產後休養期
排除體內廢物‧子宮回復正常
從中醫的角度來看，產後是養血怯瘀的時期。而從西醫的方面切入，就是要藉由「排出惡露、收縮子宮」，讓媽咪回復到孕前的狀態。
階段性惡露‧了解復原狀態
雖然每個媽咪產後的惡露分泌狀況不一樣，但陳國瑚醫師表示，正常狀態下，惡露的量必須愈來愈少，一直到消失。如果量非但沒有減少，反而增加，建議儘快就診檢查，以便了解是否有其他可能的出血原因；必要時，可能需要施打止血針幫助控制狀況。
子宮慢慢縮小‧穩定止血狀況
因為孕育胎兒而變大的子宮，變得比較軟；而子宮必須收縮變硬，才能夠有效止血，預防大出血狀況發生。因此，陳國瑚醫師建議，尤其產後前三天，媽咪應多推揉腹部。勤加按摩，子宮才會逐漸變硬變緊，就好像一顆圓球，不但有助於子宮收縮，出血量也會愈來愈少，進而身體狀態穩定，許多症狀也會改善。
Part 2：小心發燒＆感染
癒合狀況
常見的產後感染症狀
生產過後，除了傷口需要癒合，身心也仍處於虛弱的狀態。因此，陳國瑚醫師表示，以下幾種症狀，產後媽咪都可能發生。
1 泌尿道感染
剛生產完，媽咪的泌尿道因為受到壓迫，所以排尿並不會很順；如果沒有固定上廁所的習慣，尿液一旦在膀胱裡長時間累積，將可能導致膀胱受到病菌感染而發炎。
2 上呼吸道感染
在經歷數小時的生產後，媽咪通常是非常勞累的，在精神和體力尚未恢復充足的情況下，如果又馬上照顧寶寶，一不小心，抵抗力不足的媽咪很可能受到病毒侵襲，進而引發上呼吸道感染（如感冒）。
3 乳腺發炎
在母嬰親善環境下，現代的媽咪多會在產後親餵寶寶母乳。然而，哺乳前的脹奶，往往讓許多媽咪煩惱又痛苦；如果發生乳汁沒有排空而阻塞，造成乳腺不通的情況，將可能造成病原菌入侵而感染，甚至可能引起發燒。
4 傷口感染
雖然比起以往，現在媽咪的產後傷口感染機率較少，但仍是需要被重視的部分。陳國瑚醫師表示，當自然生產後的會陰部癒合情況不佳，或剖腹生產的傷口沒有照護好，就可能導致傷口受到感染。
對於自然產的媽咪，陳國瑚醫師特別提醒，最好每次如廁後，能以乾淨的清水沖洗會陰部，主要是希望隨時保持局部的潔淨，如此就能夠預防感染。如果是剖腹產的媽咪，反而要注意在傷口癒合之前，先不要沖水；只要傷口保持乾淨乾燥，不需要每天去碰觸，才不會有造成感染的機會。此外，無論是自然產或剖腹產，只要傷口癒合的狀況良好，仍可以做些輕鬆的活動；飲食方面，不需要特別著重某種營養，均衡即可。
準確判斷
掌握受感染的跡象＆治療方式
有時候，身體是否受到感染，不是那麼容易可以馬上清楚判別。陳國瑚醫師提出兩個常見跡象，做為判斷是否受感染的參考。唯建議有疑問或狀況，儘早就醫檢查，以便於及早掌握症狀及安排適當治療。
原因1：發炎發燒
如果身體的某個部位受到病菌感染，可能促使局部分泌物增加，甚至產生紅腫發炎、發燒的情況，這是人體本身的防衛提醒機制所致。
如果有這些症狀，陳國瑚醫師建議，媽咪需到醫院檢查，了解和找出發炎、發燒的部位和原因，並預防後續併發症發生；回家後應多休養、多喝水。
原因2：局部疼痛
人體本身沒有發熱的反應，但卻有疼痛感，也可能代表受到感染，最好能就醫檢查。陳國瑚醫師舉例，如果媽咪乳房疼痛，醫師通常會先懷疑其乳腺是否發炎；如果喉嚨疼痛，則懷疑是否為上呼吸道感染；排尿時痛苦，則可能在泌尿道方面有感染問題；下體（近會陰處）或腹部疼痛，傷口受感染可能性高。
找出根本原因‧對症治療
陳國瑚醫師表示，基本上只要確定媽咪受到感染，醫師會開立合適的抗生素類藥物，如針對母乳媽媽會開立哺乳用安全抗生素，主要是希望能幫助改善局部疼痛、發炎和發燒的狀況。
不過，最重要的，還是要找出導致感染的真正原因，並且用對方法去改善，而非一味仰賴藥物。例如針對乳腺發炎媽咪，醫護人員會教導她如何排空乳汁避免阻塞，往後才不會一再發生同樣的痛苦狀況。
如果是針對生產傷口的感染，記得定期回診，平日要勤換藥，同時檢視傷口狀況，才能掌握並確保復原的情況是否順利。
3要訣‧產後生活少感染
1 多休息：很多孕媽咪的睡眠狀況並不好（睡不夠或睡不著），因此醫護人員都會勸導她們「寶寶休息時，媽媽也要跟著休息」，否則自己的體力和精神都不夠，抵抗力自然不好，感染的機會也會偏高。
2 營養均衡：有的媽咪怕胖而少吃，有的怕補不夠所以每天猛吃，其實這些都不好，還是得掌握「營養均衡」原則，每一種營養食物都有吃到，才能確保身體吸收到所需成分，以抵禦外來的病菌侵襲。此外，平日不忘適度運動，除了強化身體肌肉的耐受度，也能增加體力。
3 定期回診：陳國瑚醫師表示，剖腹產媽咪大概在出院後一個星期需回診，自然產媽咪則可在出院後四至六個星期回診。「回診」相當重要，此時醫生要看媽咪生產傷口的癒合、是否受到細菌感染而發炎，另外還要檢查子宮收縮的狀況，看看器官是不是已經逐漸回到產前的正常位置等等。
陳國瑚醫師
現任／慈濟紀念醫院台北院區婦科主任
慈濟大學醫學系助理教授
經歷／台大醫院婦產部教學主治醫師
台北縣立醫院婦產科主治醫師暨開刀房主任
學歷／國立台灣大學公共衛生博士
~原文刊載於2012年2月號《媽媽寶寶雜誌》
留言列表
