國立台灣師範大學特教系學生實習社會技能訓練課程招生說明
辦理目標：為台灣師大特教系開設「社會技能訓練課程」之實習工作所需，特開設EQ訓練班
辦理日期：民國 100年 11 月 22 日到 12 月 16 日
（共計四週，每週兩次）
課程內容：小組方式訓練特殊學生一般人際交往所需之社會知能
地 點：台北市和平東路台灣師大特教系博愛樓二樓
招生名額：每班5-6人，兩班共計10-12人
主要對象：學習障礙、注意力缺陷過動症、與在普通班就讀之高功能自閉症學生（限國小六年級到國中學生），將分兩班上課，上課時間如下：
甲、週二、四班 7-9PM
乙、週二、五班 7-9PM
報名截止日期：10/14
參加成員優先錄取資格：
1. 學校或機構推薦者。
2. 未參加過類似社會技能訓練課程者
3. 能自行負責交通與安全，接送孩子，全勤者
4. 有醫師或學校正式鑑定之學障、注意力缺陷過動症、高功能自閉症；
5. 國中生或國小六年級；
舉辦單位：台灣師大特教系 任課與指導老師：王慧婷
電 話：02-77345019 傳 真：02-23413061
報名名單請傳真02-23413061或郵寄106台北市和平東路一段台灣師大特教系王慧婷老師收
報名表格單不夠者，請自行影印
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台灣師大特教系學生實習社會技能EQ訓練課程之學員報名表
親愛的家長：
如果您覺得您的孩子在人際關係或社交技巧上有適應困難，又苦於無對策，您也願意抽空陪孩子到台灣師大來參加特教系學生實習課程中，針對輕度障礙或高功能身心障礙學生（注意力缺陷過動症、自閉症、亞斯柏格症、學習障礙）所辦理的社會技能訓練課程，您可以於10月14日以前，傳真下列報名表至台灣師大報名（02-23413061）。
本實習課程主要因應本系四年級學生研修「社會技能訓練課程」的學習需求所開設之實習課程，全部課程共計八次（自11月22日至12月16日，共計四週，每週兩次），共開兩班，週二四班，與週二五班，7-9PM，所有訓練課程將由王慧婷老師擔任指導與督導。
為了增進學生實習效果與學員訓練成效，我們會將報名名單依據下列標準選擇：(1)有醫師或學校正式鑑定；(2)國中生或國小六年級以上；(3)符合課程要求之性質之學生；(4)家長可以陪同上課者；(5)可以出席全程課程者，經錄取後，我們將在10月31日以前以電話通知您上課的時間與地點，所以請務必提供方便聯絡的電話或傳真。
再次謝謝您對我和我的學生的熱心支持。也歡迎參加。
台灣師大特教系
王慧婷 敬邀
2、 基本資料：
姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 學校名稱：＿＿＿＿＿縣（市）＿＿＿＿國民中（小）學
現讀年級：＿＿年 班級：□普通班 □資源班（
類） □特殊班（ 類）
性別：□男 □女 出生年月日：＿＿年＿＿月＿＿日 年齡：＿＿＿
父親姓名：＿＿＿＿＿＿＿ 最高學歷：＿＿＿＿＿＿＿ 職業：＿＿＿＿＿＿
母親姓名：＿＿＿＿＿＿＿ 最高學歷：＿＿＿＿＿＿＿ 職業：＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
聯絡電話：＿＿＿＿＿＿ 傳真：＿＿＿＿＿＿ 臨時聯絡電話：＿＿＿＿＿＿
家長是否將隨行參加？ □是（誰？＿＿＿＿＿＿＿＿＿） □否
3、 相關資料：
1. 孩子的問題是否曾被醫師正式診斷過？
□還沒有
□是，(1)診斷機構或單位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
什麼時候被診斷？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
診斷的名稱？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
(2)診斷機構或單位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
什麼時候被診斷？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
診斷的名稱？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2. 是否曾服藥控制症狀？□是（哪一種？＿＿＿＿＿多久？＿＿＿） □否
目前是否仍在服藥？□是 □否
3. 他平時最喜歡做那些活動或興趣？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □不知道
他平時最喜歡什麼樣的讚美或獎勵？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □不知道
4. 家人平時對於他的行為問題如何處理？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
您們所使用的哪些方法比較有效？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ □尚未見有效
5. 孩子是否曾經參加類似的活動或訓練（含校內和校外）：
□否 □是（有哪些？請繼續填寫訓練課程資料）
什麼時候：＿＿＿＿＿＿什麼訓練：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
什麼時候：＿＿＿＿＿＿什麼訓練：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
6. 他目前主要的問題行為有那些？（可以複選）
□干擾教師教學 □無法安靜在團體中 □成績是班級中倒數三名(或1/10)
□無法自行完成作業 □需花很長的時間學習新的事物 □常需別人講解說明
□無法管好自己的事物 □無法遵守諾言 □會說髒話 □很少朋友
□很難與人一起相處 □一般常用的應對行為表現很差 □較不成熟、幼稚
□容易發怒 □容易與人起衝突 □經常打人、攻擊 □會蹺課、逃學
□容易緊張焦慮 □自卑、沒有信心 □無精打采，經常提不起勁
□其它（ ）
7. 孩子上述問題中，您目前最擔心的問題有哪些？
8. 您和孩子報名的主要目的是什麼？希望獲得什麼？
9. 我們將開兩個班次，您依據自己能配合的時間勾選及填寫志願，不能參加的班次時間，請不要勾選或填寫志願，以免佔據名額。
甲、11/22至12/16，週二、週五晚上7:00-9:00…………………………………………（ ）
乙、11/22至12/16，週二、週四晚上7:00-9:00…………………………………………（ ）
10. 是否有推薦單位： □ 是，推薦人與單位簽名：__________________________
□ 否
全程出席課程之同意簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（與孩子的關係？＿＿＿＿）
~~轉載自亞斯柏格與高功能自閉之家
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