寶寶為何會發燒？
2014-02-01 媽媽寶寶雜誌 第 324 期
作者:文／李藹芬 採訪諮詢／高雄長庚醫院兒童內科部過敏氣喘風濕科主治醫師郭和昌 參考書籍／貓頭鷹出版社《孩子高燒要當「心」》
對大部分的新手爸媽而言，一發現寶寶發燒，標準動作幾乎是抱著孩子往醫院衝，即使半夜，也一定要到有急診的醫院就診，相信很多父母經歷過這番「震撼教育」，實在是擔心孩子會燒出問題使然。因此，關於發燒，父母有必要多了解一些……
孩子發燒，總是讓新手爸媽感到萬分緊張，往往一發現寶寶發燒，就抱起孩子往醫院衝，即使在半夜，也會到有急診的醫院就診，深怕孩子有個閃失。提醒父母，為了孩子的健康，有必要了解更多關於發燒的事。
釐清發燒的原因
高雄長庚醫院兒童內科部過敏氣喘風濕科主治醫師郭和昌表示，「發燒的定義是指身體內部的中心體溫≧38℃，肛溫是最接近身體內部的中心溫度，但三個月以下的嬰兒，或一個月以下、體重過輕的新生兒，則是改量腋溫與背溫」。至於嬰幼兒為何會發燒，他說，可從兩大主因說起：
1.穿太多或身處悶熱環境
父母總擔心孩子怕冷，習慣性會幫寶寶穿多一點衣服或蓋很多層被子，加上環境悶熱，於是出現體溫升高的情形，一量體溫，「哇！38℃」，父母緊張極了，於是趕快帶孩子就醫。郭和昌醫師說，「急診室常見父母抱著發燒的新生兒來就醫，醫護人員一看到寶寶，裹得像粽子一樣，這時，幫忙解開衣物散熱，不久，寶寶的體溫就回復正常」。他解釋，「嬰兒的中樞神經控制系統還不成熟，控制體溫的能力較薄弱，體溫也容易隨外界環境溫度變化而升降」，因此，讓寶寶置身在通風的環境、適宜的室溫下，並不需要穿太多衣服，至多比大人多一件即可。
2.感染病菌引起的發炎反應
當身體受到病菌感染而出現發炎現象時，會藉由發燒發出警訊，「這是正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗入侵體內的病菌」。郭和昌醫師指出，常見引起嬰幼兒發燒的病因大致有6種原因：
發燒的處置方式
只要一查覺孩子發燒，父母多半想要立刻帶去醫院就診，但郭和昌醫師表示，「不論是哪一種病因引起的發燒，在初期，其他症狀並不明顯，即使送到醫院，醫師也難判斷是何種原因造成，更無法進一步治療，一般處理方式就是開立退燒藥。因此，如果是剛剛發燒的話，不建議馬上就醫」。那麼，家長該怎麼做呢？
Step 1‧發燒初期的觀察
確認寶寶的體溫偏高時，先檢查寶寶的衣物是否穿多了？被蓋是否蓋多了？所處環境是否悶熱？如果有以上狀況，先幫寶寶解開衣物或移去蓋被，讓環境保持通風狀態，一段時間後，若溫度降低，即表示寶寶應該是穿蓋太多，無法散熱所致；若依然發燒，但活力狀態還不錯，父母並不需要太擔心而一定要立刻就診，當然也不用在半夜時分衝去醫院掛急診。他說，「以泌尿道感染為例，初期並沒有感冒症狀，就是持續發燒，相關症狀約要3天才較明顯」，不妨待其他症狀出現後，如咳嗽、流鼻水出現後，再考慮就醫。
特殊情況‧儘速送急診
有以下特殊情況時，一定要儘速帶孩子去看急診，以鑑別是否有較嚴重或危險的情形：
1.發燒超過40.5℃：燒得太高就有可能是有嚴重的疾病，如中樞神經感染、藥物中毒、敗血症等。
2.發燒合併抽筋：此時要考慮是否為腦膜炎、腦炎還是熱性痙攣。此時要注意小孩抽筋的型式、抽筋持續的時間，以及小孩子抽筋前後的狀況，以提供醫師做為診斷的參考。如果是中樞神經感染，則需要較積極處理；若只是單純的熱性痙攣，則屬於良性，即使日後再發作也不必過分緊張。
3.發燒合併劇烈嘔吐或嚴重腹脹：當然普通的感冒或腸胃炎也可能有這種情形，但也可能是腸道阻塞、腦壓上升等嚴重疾病，需要立刻送醫以鑑別原因並治療。
4.發燒合併劇烈腹瀉或大量血便。
5.發燒合併有發紺、呼吸困難、呼吸急促、神智改變等。
6.發燒合併有皮膚紫斑或紫點。
7.發燒年齡小於3個月：因為此時嬰兒抵抗力尚差，免疫系統也不成熟，可能有嚴重疾病但症狀不明顯，或是病情變化快速，因此，小於三個月，尤其是小於一個月的嬰兒發燒，疏忽不得。
Step 2‧考慮吃退燒藥
至於是否要吃退燒藥？郭和昌醫師表示，可從兩個面向思考：
‧擔心寶寶不舒服
若是擔心寶寶不舒服，讓寶寶吃退燒藥未嘗不可，但他強調，「不建議馬上使用」。
‧避免其他疾病惡化
郭和昌醫師指出，「若寶寶有熱痙攣病史或先天性心肺疾病等，則建議讓寶寶服用退燒藥，避免讓已存在疾病惡化」。
不過，服用退燒藥後，又再發燒，「不代表退燒藥沒效，而是退燒藥的藥效只能維持幾個小時，目的是帶給孩子短暫的舒適，但病程尚未結束」。他提醒，父母不要疏忽觀察孩子退燒後的反應，如果人看起來病懨懨，活力不佳的話，則要多加留意，必要時，應考慮送醫。
Step 3‧發燒超過38℃且連續3天要進一步檢查
他指出，「一般的感染性疾病差不多燒3天，病程即告一段落，過程中，孩子會燒了退，退了又燒，但發燒的溫度沒有先前那麼高、周期也沒那麼密集」，如果持續發燒超過3天，且溫度也沒有下降趨勢，加上退燒之後的活力不佳、食欲不振等狀況的話，郭和昌醫師強調，「一定要到醫院接受進一步檢查」，因為孩子可能有其他併發症。
Step 4‧發燒超過38℃且持續5天懷疑是否為川崎症？
由於川崎症重點臨床特徵：長期發燒（耳溫＞38℃且超過5天），郭和昌醫師提醒，「當發燒超過5天，就要懷疑是否是川崎症？」他解釋，「川崎症會造成冠狀動脈血管擴張，進而導致後天性心臟病的發生，唯有心中有川崎症，才不會在診療過程中有所疏漏，而影響到預後」。
5症狀‧判斷川崎症
川崎症目前病因仍未明，可能是一種與感染及異常免疫反應有關的疾病，好發於5歲以下幼童，尤其是兩歲以下，是兒科醫師公認最難診斷10大疾病之首。堪稱「台灣川崎症達人」的郭和昌醫師指出，「診斷的首要條件是：發燒超過38℃且持續至少5天」，再來則是以「12345」確認症狀：
1 個嘴巴：擴散性的口腔黏膜發炎：嘴唇乾裂、紅腫、出血或是合併草莓舌。
2 個眼睛：紅眼睛，非化膿性且無疼痛，較常侵犯眼球之結膜或是眼白部。
3 隻手指觸摸淋巴結：頸部淋巴結腫大病變（單側>1.5cm，通常單側，有部分病童會雙側呈現）。
4 肢末端腫脹發紅：四肢末端充血浮腫、脫皮，發炎時就像穿上紅色的襪子和手套，脫皮時猶如金蟬脫殼一般的脫落厚皮。
5 多形性皮疹：一般發燒5天之內就會出現「多形性皮疹」。郭和昌醫師說明，疹子是以不同的形式出現在軀幹和四肢，包括蕁麻疹、猩紅熱樣的皮膚紅疹、多樣性皮膚紅疹、丘疹、多形性紅斑，以及較少見的小膿性痂疹，任何皮膚疹都可能與川崎症有關。
他表示，診斷方式則與符合項數多寡而有異：
‧吻合以上4〜5項症狀→典型的川崎症。
‧若僅符合3項或更少，但已高燒5天→建議進行抽血及心臟超音波檢查。
郭和昌醫師補充，除了上述5項臨床診斷標準外，川崎症也有許多非專一性的臨床症狀，包括：躁動不安、咳嗽、嘔吐、腹瀉、腹痛、膽囊水腫、膀胱炎、關節痛、關節炎、眼睛葡萄膜炎、無菌性腦膜炎、暫時性腦中風、感覺性聽力障礙、低白蛋白血症、肝功能損傷，甚至心臟衰竭等，「讓川崎症的診斷更加複雜不易」。
他指出，兒科醫師之所以感到診斷棘手，「因症狀出現的時間點較不集中，可能因為分散而有所忽略；而典型症狀則是所有症狀都會出現在一起，建議父母若在病程中，觀察到孩子有這些特別症狀，不妨以手機拍攝，就醫時提供醫師做為參考」。
台灣重要指標症狀‧卡介苗接種部位紅腫
郭和昌醫師表示，從已確認是川崎症患童的卡介苗接種部位觀察，有四成的患童會出現紅腫結節，甚至於潰瘍的現象，「這種現象相當奇特，但原因不明」。他說，卡介苗結痂處紅腫反應並非診斷川崎症的要件之一，而是一種參考指標，「如果病童屬於非典型川崎症個案，或未符合4項以上的診斷要件，卻同時具有卡介苗接種部位的紅腫反應，也能夠幫助診斷為川崎症」。
10天內為治療黃金期
郭和昌醫師強調，「最常見導致兒童後天性心臟病的元兇，就是川崎症」，由於隨不同病程而有不同的心血管變化，統稱為「急性心臟冠狀動脈症候群」。為避免情況嚴重造成心臟的永久性傷害，「及早確診，才能掌握發燒開始10天內的黃金治療期」，他進一步指出，「只要能在黃金治療期接受治療，病會痊癒的，且日後與正常人無異」。
他說，確診後的治療方式是住院接受注射免疫球蛋白，病童每一公斤體重需要2克，每一瓶的劑量有3克，以12公斤體重的病童為例，約要注射7〜8瓶免疫球蛋白，這些劑量必須在12個小時內完成注射。郭和昌醫師解釋，「川崎症急性期給予免疫球蛋白，能降低冠狀動脈病變，是十分確定且全世界認同的治療方法，因免疫球蛋白具有全身抗發炎的反應作用，會有效減少發燒持續時間、全身性的發炎反應及廣泛性的冠狀動脈損傷」。另外，還使用阿斯匹靈及其他抗凝血藥物治療川崎症。出院後，則依照醫囑定期回診及接受心臟超音波追蹤檢查。
郭和昌醫師表示，「過去對孩子持續發燒，總擔心會燒壞腦袋，其實若沒有腦炎、腦膜炎等傷及腦部的疾病，並不用擔心腦袋會燒壞；如今，對於發燒應建立的警覺是：高燒5天後，燒壞的可能不是腦袋，而是心臟」！
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